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术前讨论制度

一、引言

手术作为治疗疾病的重要手段，其成功与否不仅关系到患者的治疗效果和预后，还直接影响患者的生命安全和生活质量。术前讨论是手术治疗过程中的关键环节，它集合了多学科专业人员的智慧和经验，对患者的病情、手术方案、风险评估及应对措施等进行全面、深入的分析和讨论，旨在为患者制定最优化的手术方案，降低手术风险，提高手术成功率。本术前讨论制度详细规定了术前讨论的组织形式、内容、流程及相关人员的职责，以确保术前讨论的科学性、规范性和有效性。

二、术前讨论的定义与目的

定义

术前讨论是指在手术实施前，由手术医师、麻醉医师、护理人员及其他相关专业人员共同参与，对患者的病情、诊断、手术适应证、手术方式、麻醉方式、术中及术后可能出现的问题及应对措施等进行全面分析和讨论的过程。

目的

1.明确手术指征，评估手术风险，为手术决策提供科学依据。

2.制定最佳的手术方案和麻醉方案，提高手术的安全性和有效性。

3.预测术中及术后可能出现的并发症和意外情况，并制定相应的防范和处理措施。

4.加强手术团队成员之间的沟通与协作，提高团队的整体配合能力。

5.提高医护人员的业务水平和综合素质，促进学科的发展和进步。

三、术前讨论的范围

常规手术

所有住院患者的手术均应进行术前讨论，包括择期手术和急诊手术。对于一般的择期手术，应在手术前完成术前讨论；对于急诊手术，应在手术前尽快组织讨论，若情况紧急，可在手术过程中或手术后及时补充讨论。

特殊手术

以下情况的手术应进行重点术前讨论：

1.重大、疑难、复杂手术：如涉及重要脏器切除、血管重建、器官移植等手术。

2.新开展的手术项目：指医院尚未开展过或开展例数较少的手术。

3.高风险手术：患者存在严重的基础疾病，如心脏病、高血压、糖尿病、肝肾功能不全等，手术风险较大。

4.可能导致严重功能障碍或残疾的手术：如截肢手术、脊柱融合手术等。

5.涉及多学科协作的手术：需要多个科室共同参与的手术，如口腔颌面外科与整形外科联合进行的手术。

6.患者或家属对手术有特殊要求或存在较大争议的手术。

四、术前讨论的组织与人员要求

组织形式

术前讨论分为科内讨论和全院讨论两种形式。

1.科内讨论：由手术科室主任或具有副主任医师及以上职称的医师主持，手术医师、麻醉医师、护理人员及其他相关人员参加。对于一般手术，可由科室定期组织进行术前讨论；对于特殊手术，应在手术前专门组织讨论。

2.全院讨论：对于重大、疑难、复杂手术或涉及多学科协作的手术，应组织全院讨论。全院讨论由医务部门主持，手术科室、麻醉科、相关科室（如心内科、呼吸内科、检验科、影像科等）的专家及其他相关人员参加。

人员要求

1.主持人：应具备丰富的临床经验和专业知识，能够组织和引导讨论的进行，确保讨论的质量和效果。主持人应提前了解患者的病情和手术方案，准备好相关资料，并在讨论过程中充分听取各方意见，做出科学的决策。

2.手术医师：应详细介绍患者的病情、诊断、手术指征、手术方案及手术步骤等，并对手术中可能出现的问题及应对措施进行分析和说明。手术医师应具备相应的手术资质和经验，熟悉手术操作流程和技术要点。

3.麻醉医师：应评估患者的麻醉风险，制定麻醉方案，并对麻醉过程中可能出现的问题及应对措施进行介绍。麻醉医师应具备丰富的麻醉经验和专业知识，能够熟练掌握各种麻醉技术和方法。

4.护理人员：应介绍患者的护理评估情况，包括患者的心理状态、营养状况、皮肤情况等，并提出术前、术中及术后的护理要点和注意事项。护理人员应具备扎实的护理专业知识和技能，能够为患者提供优质的护理服务。

5.其他相关人员：如检验科、影像科等科室的人员，应提供患者的相关检查结果和报告，并对检查结果进行解读和分析，为手术决策提供参考依据。

五、术前讨论的内容

患者基本情况

1.一般信息：包括患者的姓名、性别、年龄、职业等。

2.现病史：详细介绍患者的发病时间、症状、体征、治疗经过等。

3.既往史：了解患者既往的疾病史、手术史、过敏史等。

4.个人史：询问患者的吸烟、饮酒、饮食习惯等个人生活习惯。

5.家族史：了解患者家族中是否有类似疾病的发生。

诊断与鉴别诊断

1.手术医师应根据患者的临床表现、检查结果等，明确诊断，并对可能的鉴别诊断进行分析和讨论。

2.相关科室的专家应结合本专业的知识和经验，对诊断和鉴别诊断提出意见和建议。

手术适应证与禁忌证

1.手术医师应评估患者的手术适应证，明确手术的必要性和可行性。

2.同时，应分析患者是否存在手术禁忌证，如严重的心肺功能不全、肝肾功能衰竭等。对于存在手术禁忌证的患者，应讨论是否可以通过积极的术前准备来改善患者的身体状况，创造手术条件。

手术方案

1.手术医师应提出具体的手术方案，包括手术