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结核病的检查和治疗结核病是一种严重的传染病，需要规范检查和全程治疗。本报告将介绍结核病的基本知识、诊断方法和治疗策略。作者：

什么是结核病？致病原因结核病由结核分枝杆菌（结核杆菌）引起。这种细菌极其顽固，可在人体内长期存活。主要影响结核病主要侵害肺部（肺结核），约占所有结核病例的85%。肺结核最常见，传染性最强。肺外结核结核菌也可侵犯肺外器官，如淋巴结、胸膜、骨骼、泌尿生殖系统和中枢神经系统。

结核病的全球流行情况25%感染人口全球约四分之一人口感染结核菌，大多数为潜伏性感染1010万年新发病例2023年全球结核病新发病例数量150万年死亡人数结核病每年导致约150万人死亡

结核病在中国的现状发病率(1/10万)死亡率(1/10万)

结核病的传播方式患者咳嗽或打喷嚏活动性肺结核患者释放含菌飞沫空气传播含菌飞沫悬浮在空气中吸入感染健康人吸入含菌飞沫进入肺部菌体定植结核菌在肺部繁殖引起感染

潜伏性结核感染vs活动性结核病潜伏性结核感染体内有结核菌但被免疫系统控制无症状表现不具有传染性胸片正常结核菌素试验或IGRA阳性有转为活动性的风险活动性结核病结核菌活跃繁殖出现典型症状具有传染性胸片异常痰检可见结核菌需要立即治疗

结核病的高危人群HIV感染者HIV感染者发生结核病风险是普通人群的20-37倍。密切接触者与活动性结核患者共同生活或工作的人群。医护人员长期接触结核病患者的医务工作者。糖尿病患者糖尿病患者患结核病风险是普通人群的3倍。免疫力低下者使用免疫抑制剂、营养不良或年龄较大的人群。

结核病的症状持续咳嗽持续2-3周以上的咳嗽，早期可能是干咳，后期可能有痰。咳血、胸痛咳血量从血丝到大量不等，胸痛常为刺痛或钝痛。发热、盗汗、疲劳低热多见于下午或夜间，常伴有夜间盗汗和全身乏力。

结核病的症状（续）体重下降不明原因的体重减轻，通常在短期内减轻5%以上。食欲不振进食量明显减少，对食物兴趣降低。呼吸困难病变严重时可出现气短、呼吸困难。淋巴结肿大颈部或锁骨上淋巴结无痛性肿大，质硬不移动。

结核病检查的重要性提高患者预后早期发现早期治疗，减少器官损伤降低传播风险及时隔离治疗，切断传染源提高治愈率早期病变更容易治愈降低治疗成本减少并发症和耐药情况

结核病检查方法概述结核菌素皮试（PPD）通过皮内注射结核菌素，观察局部反应判断是否感染结核菌。γ-干扰素释放试验（IGRA）检测血液中T细胞对结核菌特异性抗原的反应。胸部X线或CT检查观察肺部有无结核病特征性病变。痰涂片和培养直接检测痰液中是否存在结核菌。

结核菌素皮试（PPD）操作方法使用专用注射器在前臂内侧皮内注射0.1ml结核菌素（5个国际单位的纯化蛋白衍生物）。观察时间注射后48-72小时进行结果判读，测量硬结（而非红斑）直径。结果判读硬结直径≥5mm为阳性，≥15mm为强阳性。不同人群判断标准可能不同。优缺点分析优点：简便、经济；缺点：受BCG接种和非结核分枝杆菌感染影响，特异性较低。

γ-干扰素释放试验（IGRA）采集静脉血专用采集管收集患者静脉血液抗原刺激结核菌特异性抗原刺激血液中的T细胞干扰素释放感染者的T细胞释放γ-干扰素检测干扰素通过ELISA或ELISPOT技术检测γ-干扰素水平结果判读对照值和检测值比较确定是否阳性

IGRAvsPPD比较项目IGRAPPD特异性高（不受BCG疫苗影响）较低（受BCG疫苗影响）敏感性与PPD相当70-80%操作便捷性一次采血，无需复诊需要第二次就诊判读结果成本较高低适用人群已接种BCG人群，免疫功能低下者经济条件有限地区，大规模筛查

胸部X线检查检查流程患者去除金属物品深吸气后屏息前后位和侧位拍摄专业医师读片诊断典型影像学表现肺尖、上叶后段浸润空洞形成纤维钙化灶肺门淋巴结肿大胸膜增厚或积液粟粒状阴影（播散性）

胸部CT检查检查优势比X线更高的分辨率能发现X线不能显示的早期病变可清晰显示病变性质和范围多平面重建有助于定位分析结核病的CT表现树芽征（小叶中心性结节）空洞详细形态支气管扩张和壁增厚小结节和钙化病灶应用时机X线结果不明确时鉴别诊断困难时评估治疗效果检查并发症

痰涂片镜检痰液采集清晨深部咳痰，连续三天涂片染色抗酸染色（齐尔-尼尔森法）显微镜观察寻找红色杆状结核杆菌结果判读分级记录阳性程度

分枝杆菌培养固体培养培养基：罗氏培养基、培氏培养基优点：单菌落观察，污染少缺点：生长缓慢，4-8周出结果适用：药敏试验液体培养培养基：MGIT、BACTEC系统优点：结果快，灵敏度高缺点：成本高，污染风险大适用：快速诊断结果解读阳性：确诊结核病阴性：不能排除培养阳性时需进行菌种鉴定和药敏试验

结核分枝杆菌核酸检测检测原理利用PCR技术扩增结核分枝杆菌特异性DNA序列，检测扩增产物确定是否存在结核菌。操作流程样本处理→提取核酸→PCR扩增→结果检测→数据分