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2025肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识

为了规范肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血的临床诊断与治疗，中华医学会外科学分会脾及门静脉高压外科学组组织相关专家相继编制、发布了2015年版及2019年版“肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血的临床诊治共识”[1-2],为该病的临床诊断和治疗提供了基本规范。在过去5年中，肝硬化门静脉高压症的诊断与治疗，特别是食管和胃底静脉曲张破裂出血的管理，已取得了显著进展。基于此背景，我们再次成立了包括多学科专家在内的工作组，对2019年版共识进行修订和更新，编写了2025年版共识，旨在整合必威体育精装版的研究成果、临床经验和循证医学证据，进一步提高诊疗方案的科学性与实用性，为临床医师提供更加全面、合理与规范的肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血的临床诊断和治疗建议。

1方法学

1.1目标人群与使用者本共识适用于所有肝硬化门静脉高压症病人，尤其是食管、胃底静脉曲张破裂出血的病人。本共识的使用者包括但不限于外科医师、消化内科医师、介入科医师、肝移植科医师及从事肝硬化、门静脉高压症管理的相关医务人员。

1.2共识制订工作组本共识由中华医学会外科学分会脾及门静脉高压外科学组组织制订。专家组成员涵盖了多个学科，以确保内容的全面性与科学性。(1)临床专家组：由资深的外科医师、肝病科医师和肝移植医师组成，负责提出并讨论具体的诊断标准和治疗方案。(2)循证医学专家组：负责文献检索、证据筛选与评估，为共识内容提供证据支持。(3)

多学科协作组：包括外科、急诊科、肝移植科、影像科等领域的资深医师，

共同讨论和整合各学科的意见，以确保共识的科学性和临床适用性。

1.3循证医学证据的检索在本共识的制订过程中，专家组使用了

PubMed、Embase、CochraneLibrary和中国知网等多个数据库进行文献检索。检索的时间范围为2005年1月至2024年1月。使用的检索词包括英文检索词portalhypertension、esophagealvarices、

gastroesophagealvaricesrupture、livercirrhosis、esophageal

varicesbleeding、gastricvarices、splenomegaly、Endoscopic

treatment、portalpressure,以及中文检索词门静脉高压、食管静脉曲张、食管胃底静脉曲张破裂、肝硬化、食管静脉曲张出血、胃底静脉曲张、脾肿大、内镜治疗、门静脉压力。

文献的纳入标准：经同行评审的临床研究、随机对照试验(RCT)研究、系统综述和Meta分析。排除标准：质量较差的研究、样本量过小的研究。

文献质量按照2011年版牛津循证医学中心分级进行分级[3],

结合推荐与评价分析系统对证据质量进行进一步调整和优化。

1.4证据质量评价根据推荐评估、制定与评价的分级系统，本共识对文献的证据质量进行了分级：高质量证据(1级)指多数研究结果一致，偏倚风险低，且研究设计严谨的研究；中等质量证据(2级)指虽然研究结果存在一定偏倚，但整体证据仍具有参考价值的研究；低质量证据(3级)指研究存在较大偏倚或其他问题，证据的可靠性较低的研究。

每项推荐意见的证据等级取决于证据的质量、临床重要性及病人的预期利

益和风险。

1.5达成专家共识的方法为确保共识内容的科学性和权威性，工作组采用了德尔菲法与专家讨论来达成共识意见。所有推荐意见经过至少两轮的专家讨论与反馈，确保每项推荐意见能获得广泛的支持。

2门静脉高压症的诊断标准

门静脉高压症是由门静脉压力持续增高所引起的一组临床综合征。多数病人由肝硬化所致，少数病人继发于门静脉主干、肝静脉梗阻或原因不明。其中有临床意义的门静脉高压(clinicallysignificantportal

hypertension,CSPH)指门静脉压力升高至引起并发症的程度，此时病人可能出现食管胃底静脉曲张、腹腔积液等，并伴有较高的肝硬化失代偿风险[4-5]。通常基于病史、临床症状、体征与肝功能状况，再结合内镜检查显示食管、胃底静脉曲张，即可明确作出肝硬化门静脉高压症的诊断。而对于CSPH的识别，传统的非侵入性临床检查方法，如超声、CT和MRI等虽具有一定作用，但存在精度不足、定量能力有限及适用范