学生平安意外伤害保险.pdf

保

险

服

务

手

江苏省人才流动服务中心

泰康人寿保险股份有限公司江苏分公司

二〇〇八年十二月

一、参保险种：

1，主险：《泰康团体意外伤害保险》

2，附加险：《泰康附加意外伤害团体医疗保险》

《泰康附加意外住院团体收入保障保险》

以上投保险种条款内容详见《附件：保险合同相关条款》，仔细阅读保险条款，将给您索赔、就

诊带来方便。本手册内容以上述险种条款为依据，条款内容与本手册不一致之处，以本手册为准。

二、保险金额：

1，意外伤害身故或残疾保险金：80000元/人

2，意外伤害医疗保险金：8000元/人

3，意外伤害住院津贴保险金：30元/天，最多给付90天

三、保险责任简述：

1，在保险有效期内，参保学生因意外伤害致身故，保险公司按身故保险金额给付身故保险金，

保险责任终止；参保学生因意外伤害致残，保险公司根据中国人民银行1998年下发的《人身保险残

疾程度与保险金给付比例表》（详见条款附表），按保险金额和残疾对应的比例支付残疾保险金。

在保险有效期内，同一参保学生遭受一次或多次意外伤害，保险公司对该被保险人累计给付的

意外身故保险金、意外残疾保险金两项保险金总额，最高以该参保学生名下的保险金额为限。

2，在保险有效期内，参保学生因意外伤害致受伤，在保险公司指定的医院发生门诊或住院，保

险公司对符合报销范围内的合理医疗费用，按100%的比例向参保学生支付意外伤害医疗保险金。

意外伤害医疗保险金可多次给付，但保险公司累计给付的意外伤害医疗保险金金额以约定的该被

保险人的保险金额为限。

3，在保险有效期内，参保学生因意外伤害，经医院诊断必须住院治疗，且在保险公司指定的医

院住院治疗，保险公司从参保学生住院第5天起开始给付住院津贴保险金，即：保险公司按（实际

住院天数－4）×30元/天”计算所得金额向参保学生支付意外伤害住院津贴保险金。

参保学生每次住院的意外伤害住院日额津贴最高给付天数为90天。

四、保险金受益人：

本保险合同，参保学生发生保险责任范围内的意外事故所致身故，按《中华人民共和国保险法》

第六十三条的规定由法定继承人继承保险金。依照《中华人民共和国继承法》的规定，法定继承人

为：第一顺序：配偶、子女、父母；第二顺序：兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。同一顺序的继承人

将平分意外伤害身故保险金；

参保学生发生保险责任范围内的意外事故所致残疾以及受伤治疗时，残疾、医疗保险金受益人

为参保学生本人。

五、保险期间：

统一保险生效日为见习人员进入省级见习基地见习之日起，保险期间三个月，保险公司仅对该

保险期间内发生的意外伤害承担保险责任。

六、医疗费用报销标准：

保险合同中医疗费用的报销标准为：“南京市城镇职工基本医疗保险用药、诊疗项目以及医疗服

务设施范围和支付标准”。

详情请登陆：/pub/ldbz/进行查询。

七、指定医院：

保险合同中，保险公司指定医院为参保学生实习所在地的区县级以上公立医院，不包括作为诊

所、康复、护理、休养、精养、戒酒、戒毒等或类似的医疗机构。

参保学生因突发性的意外所导致的首次急诊治疗，可以就近选择医院进行，但后续治疗须到县

区级以上公立医院进行。

问：哪些是急诊情况？

答：本处所指急诊为：各种原因所致急性出血，各种急性中毒（食物或药物中毒），脑外伤、骨

折、脱位、撕裂、烧伤、烫伤或其他急性外伤，各种有毒动物