《呼吸机通气模式》课件 .pptVIP

呼吸机通气模式：全面临床指南欢迎来到呼吸机通气模式的全面临床指南课程。本课程将系统介绍呼吸机通气的基础原理、临床应用技巧和必威体育精装版进展，帮助临床医生更好地理解和应用不同通气模式，提高患者呼吸支持治疗效果和安全性。

课程大纲呼吸机基础知识探讨呼吸机的基本构造、功能原理及历史发展，为理解通气模式奠定基础通气模式分类详细介绍各种通气模式的特点、原理和分类方法临床应用针对不同疾病状态的通气模式选择策略和个体化应用方案特殊情况处理探讨特殊人群和复杂临床情况下的呼吸机管理技巧并发症管理

呼吸机的历史发展1928年首台呼吸机菲利普·德林克尔发明了首台铁肺，用于脊髓灰质炎患者的呼吸支持，标志着现代呼吸机治疗的开端20世纪50-60年代正压通气技术出现，体积泵和压力发生器开始应用于临床，逐步取代铁肺20世纪70-80年代微处理器控制系统引入，实现了更精确的气流和压力控制，通气模式开始多样化21世纪至今

呼吸生理学基础肺部气体交换机制肺泡与肺毛细血管之间通过简单扩散实现氧气和二氧化碳交换。氧气从肺泡进入血液，二氧化碳从血液排入肺泡，随呼气排出体外。呼吸肌功能横膈膜和肋间肌是主要呼吸肌，通过收缩扩大胸廓，产生胸腔负压，引起吸气。在机械通气时，呼吸机通过正压替代或辅助呼吸肌功能。氧合与通气原理

呼吸机基本构成控制系统中央处理单元，负责执行通气算法和用户设置气流发生系统提供稳定气流和压力的涡轮或活塞装置传感器和监测模块实时监测流量、压力、浓度等参数报警机制

呼吸机通气模式的分类容量控制型通气以预设的潮气量为目标，确保每次呼吸输送固定容量的气体。优点是通气量稳定，缺点是气道压力可能波动较大。压力控制型通气以预设的气道压力为目标，潮气量随肺顺应性变化而变化。优点是降低肺损伤风险，缺点是通气量不稳定。混合型通气模式

容量控制通气模式固定潮气量无论患者肺顺应性变化如何，呼吸机都会提供预设的固定气体容量，确保稳定的每分钟通气量压力自适应呼吸机会根据肺阻力和顺应性的变化自动调整气道压力，以达到设定的潮气量目标适用临床场景

压力控制通气模式压力限定设置最大气道压力上限，无论患者呼吸机制如何变化，都不会超过这一安全阈值，减少肺损伤和气压伤风险。流量和容量可变气流会根据患者肺部特性自动调整，肺顺应性好时潮气量增加，顺应性差时潮气量减少，更符合生理需求。适应性更强对气道阻力和肺顺应性变化的适应性更好，特别适用于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等肺顺应性变化大的患者。

压力支持通气(PSV)自主呼吸触发由患者自主呼吸触发每次通气周期吸气辅助提供可调节的正压支持，减轻呼吸肌负担自主呼吸终止患者可控制呼吸频率和吸气时间压力支持通气是最常用的辅助通气模式，尊重患者自主呼吸节律同时提供可调节的压力支持。这种模式舒适度高，有利于维持呼吸肌功能，是脱机过渡和慢性呼吸支持的首选模式。在危重患者稳定期，PSV可以减少镇静需求，促进早期康复。

同步间歇指令通气(SIMV)机械强制通气按设定频率提供完全控制的机械通气1自主呼吸窗口在规定时间窗口等待患者触发2压力支持辅助可为额外自主呼吸提供压力支持3循环重复持续监测患者自主呼吸能力4SIMV是一种结合了控制通气和自主呼吸的混合模式，允许患者在机械通气周期之间进行自主呼吸。这种模式特别适合于从完全机械通气向自主呼吸过渡的患者，可通过逐步减少机械通气频率来评估患者自主呼吸能力。SIMV能够预防呼吸肌萎缩，同时确保最小通气量。

无创通气模式工作原理通过面罩或鼻塞等无创界面提供正压通气支持，无需气管插管或气管切开。利用持续气道正压(CPAP)或双水平气道正压(BiPAP)改善氧合和通气。主要优势避免气管插管相关并发症保留患者发声和吞咽功能减少镇静需求降低呼吸机相关肺炎风险适用人群慢性阻塞性肺疾病急性加重心源性肺水肿轻中度急性呼吸衰竭免疫功能低下患者睡眠呼吸暂停综合征

有创通气模式气管插管通气通过口腔或鼻腔插入气管导管建立人工气道，直接将气体送入下呼吸道，实现更有效的通气和氧合气道管理需要专业的气道护理，包括定期吸痰、气囊压力管理和口腔护理，预防并发症如气道损伤和感染长期呼吸支持对于需要长期呼吸支持的患者，通常在插管7-10天后考虑气管切开，提高舒适度并便于撤机训练

高频振荡通气3-15Hz超高呼吸频率远高于正常呼吸频率（12-20次/分），通常设置为3-15Hz(180-900次/分)1-2ml/kg极小潮气量每次通气仅提供死腔水平的极小潮气量，远低于常规通气30%氧合改善在常规通气失败的重度ARDS患者中约有30%可获得氧合改善高频振荡通气通过低潮气量、高频率的通气方式，在维持较高平均气道压力的同时降低气道压力波动，减少肺泡过度膨胀和塌陷的损伤。这种模式在小儿和新生儿重症疾病中应用更为广泛，尤其适用于肺泡表面活性物质缺乏和先天性膈疝等疾病。

呼吸参数设置参