眼球及眼眶肿瘤的影像学诊断及治疗临床病例培训学习.pptx

眼球及眼眶肿瘤的影像学诊断与鉴(Jian)别第一页，共六十页。

MRI检查(Cha)要点MRI为直接多断面成像，对眶内容、视神经及视交叉等软组织的分辨优于CT。但MRI对骨及钙化(Hua)显示不尽人意。CT和MRI对眼眶疾病诊断作用是相辅相成，互相补充，MRI略优。眼眶表面线圈组织分辨率更佳，头颅线圈显示眶尖及颅内结构优于表面线圈。。矢状面成像应与视神经平行。MRI造影剂使眼和眼眶病变的检出率提高，并应该结合脂肪抑制技术。第二页，共六十页。

眼眶影像学解剖分(Fen)区与常见病变影像学分区与临床有所不同。眼眶疾病尤其是肿瘤和类肿瘤病变的(De)发生与眼眶影像学解剖区域有很大关系。影像学分区主要分为五个区域：1、眼球区2、视神经鞘区（Tenon’sSpace）3、肌锥区4、肌锥外区5、筋膜外骨膜下区第三页，共六十页。

眼眶解剖分区(Qu)与常见病变〔一〕眼球区好发病变有：视网膜母细胞瘤，黑色素瘤，转移瘤，Coat病等。〔二〕视神经鞘区好发病变有：视神经鞘瘤，视神经胶质瘤，以及视神经炎等。〔三〕肌锥区常见的病变有：血管瘤、炎性假瘤、神经纤维(Wei)瘤，横纹肌肉瘤等等。〔四〕肌锥外区常见的肿瘤灶病变有：泪腺肿瘤和转移性肿瘤。〔五〕筋膜外骨膜下区血肿第四页，共六十页。

眼(Yan)球正常解剖和生理

眼球壁：外、中、内三层(Ceng)。外层由前1/6的角膜和后5/6的巩膜。中层，脉络膜，睫状体，虹膜。内层，分为两层，即色素部和神经部。眼球的内容物晶状体、玻璃体和房水。第五页，共六十页。

常见眼球区肿瘤的影像学(Xue)诊断视网膜母细胞瘤（Retinoblastoma）视网膜母细胞瘤（简称视母）是儿童最常见的眼眶恶性肿瘤。发生率在1.5万至3万分之(Zhi)一。第六页，共六十页。

病理和临床(Chuang)表现该肿瘤是先天性肿瘤，平均诊断时间在18个月左右。有一定家族倾向。视母起源于视网膜内层神经上皮。由于血供不足，易产生钙化复合体结构。极少数病人可出(Chu)现双眼视母和松果体瘤。称之为“三边症”。临床上典型表现：白瞳症，斜视，青光眼和视力缺损，眼底表现为灰白色或黄白色半球形肿物。第七页，共六十页。

MRI表(Biao)现MRI对视网膜母细胞瘤的诊断不如CT敏感。但MRI在显示肿瘤侵犯方面，优于CT。MRI的T1加权图像（T1W）上，显示眼球内组织肿块，呈低、等混合信号，T2加权图像上呈高、低混合信号。T1和T2加权图像上均为(Wei)低信号的区域提示钙化。当肿瘤累及视神经或视交叉时，这些结构在MRI图像上表现为视神经增粗和软组织肿块。第八页，共六十页。

Retinoblastoma第九页，共六十页。

RetinoblastomaMRI第十页，共六十页。

RetinoblastomaMRIT2W第十一页，共六十页。

RetinoblastomaCT第十二页，共六十页。

视网膜母细(Xi)胞瘤诊断要点⒈发病年龄1－3岁⒉临床症状白瞳症或猫眼症为特征，单侧或双侧发病。⒊Ｘ线上眼眶区内钙化灶⒋CT上眼球增大和球内软组织肿块并有钙化斑是特征性表现⒌MRI检查有助进一步确定肿块的范(Fan)围和大小。第十三页，共六十页。

恶性黑色(Se)素瘤

Melanoma眼球恶性黑色素瘤是成人最常见的原发恶性肿瘤。多发生于中年以上，平均发病年龄50岁。男女无明显差别。恶性黑色素瘤为单眼起病。起源于眼球壁中层的葡萄膜，其中85％发生在脉络膜。一旦发生球外侵(Qin)犯，手术后复发率明显上升。因此早期诊断和治疗十分重要。第十四页，共六十页。

病(Bing)理和临床表现早期因受巩膜和玻璃膜的限制，肿块仅能沿脉络膜平面扩张，肿块呈扁平状；当肿瘤较大，突破玻璃体膜进入玻璃体，而颈部受玻璃膜裂口影响以至形成头圆、底大、颈窄(Zhai)的“蘑菇云”状。临床表现：为视物变形，变小以及相应部位的视野缺损。眼底见：圆形和半球状色素性隆起。第十五页，共六十页。

ＭＲＩ表(Biao)现恶性黑色素瘤在MRI图像上的信号变化颇具特征，即在T1加权图像上呈高信号，在T2加权图像上呈稍低信号（与眼眶肌肉比较）。这是因为黑色素瘤能分(Fen)泌出一种稳定的游离根所致。使组织的T1值缩短。第十六页，共六十页。

MRI表(Biao)现MRI进行T1和T2加权检查的必要性在于鉴别诊断。T1W上无法将黑色素瘤与出血，高蛋白物质和脉络膜血管瘤区别开来(Lai)。在T2W上，黑色素瘤为低信号，而后三者为高信号。肿瘤形态及边界如CT表现。在肿瘤较小时，MRI上表现为眼球内局限性隆起，肿瘤较大时，突入玻璃体，可出现“蘑菇云”征象。第十七页，共六十页。