颅内压增高与脑疝课件 (2)课件.ppt

关于颅内压增高与脑疝课件(2)第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日*一、颅内压增高颅内压（ICP）：是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，在水平卧位、身体松弛的状态下可通过侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺测定。正常颅内压:成年70~200mmH2O儿童为50~100mmH2O成年人超过200mmH2O、儿童超100mmH2O并出现相应症状时，即为颅内压增高。成年人轻度增高200~270mmH2O中度增高270~530mmH2O重度增高超过以上530mmH2O第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日*【病因及发病机制】成人颅腔容积约为1400~1500ml。颅腔内容物包括脑组织（约1200ml）脑脊液（约150ml）脑血流（70~80ml）三者与颅腔容积相适应是颅内保持一定的压力。当颅内压发生改变时主要依靠脑脊液量的增减部分依靠颅内静脉血的多少来实现颅内压的调节。第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日*颅内压增高常见病因1.颅内占位性病变颅内肿瘤、血肿、脓肿、囊肿、肉芽肿等，既占一定容积又阻塞脑脊液的循环通路，影响其循环及吸收功能。2.颅内感染性疾病脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病等造成脑脊液循环受阻及吸收不良。3.颅脑损伤可造成颅内血肿及水肿。第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日*

4.脑缺氧各种原因造成的脑缺氧，如窒息、麻醉意外、CO中毒，各种肺性脑病、癫痫持续状态、重度贫血等均可造成脑缺氧，进一步引起血管源性及细胞毒性脑水肿。5.中毒铅、锡、砷等，药物中毒：如四环素、VitA过量等、自身中毒如尿毒症、肝性脑病等，均可引起脑水肿最后导致颅内压升高。6.内分泌功能紊乱年轻女性、肥胖者，尤其月经紊乱及妊娠时，易发生良性颅内压增高。第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日*颅内压持续增高引起的一系列病理生理变化及临床综合征1.脑血流量减少正常成人进入颅内的血流量较大1200ML/分，可自主调节。脑血流量=【平均动脉压—颅内压】÷脑血管阻力=脑灌注压÷脑血管阻力当脑灌注压低于5.3KPa（40mmHg）时，脑血管的自动调节功能失效，引起脑缺血。2.脑水肿颅内压增高致脑水肿能，脑体积增大加重颅内压增高3.脑疝颅内压增高推移脑组织造成脑疝。第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日*4.库欣反应颅内压增高到接近动脉舒张压时，出现血压升高（以收缩压升高、脉压增大）、呼吸减慢、脉搏减慢（即两慢一高），继之潮式呼吸、血压下降、脉搏细弱、呼吸停止、心搏骤停，这一急性颅内压增高病人出现的生命体征变化称为库欣反应。5.胃肠功能紊乱及消化道出血6.神经源性肺水肿第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日*【临床表现】1.颅内压增高“三主征”即头痛、呕吐和视盘水肿，是颅内压增高的典型表现。（1）头痛是最常见的症状，是脑膜血管和神经受刺激所致，多为跳痛、胀痛或爆裂样疼痛。以清晨和晚间多见，多位于前额及颞部。头痛程度与颅内压增高程度成正相关。（2）呕吐常出现在剧烈疼痛时，可伴有恶心，系迷走神经受刺激所致，呈喷射状。（3）视盘水肿是颅内压增高的最客观的重要体征，主要表现为视盘充血、水肿、边缘模糊不清、生理凹陷变浅或消失，视网膜静脉曲张等，严重者视盘周围可见火焰状出血，早期视力无明显障碍或仅有视野缩小，继而视力下降甚至失明。第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日*2.意识障碍急性颅内压增高者，常有进行性意识障碍，甚至昏迷；慢性颅内压在增高病人，可表现为神智淡漠，反应迟钝。3.生命体征改变急性颅内压增高患者可出现典型的库欣反应：即血压升高，尤其是收缩压增高，脉压增大，脉搏缓慢而宏大有力，呼吸深慢等。4.其他表现如复视、头晕、猝倒等。第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日*【辅助检查】1.影像学检查CT扫描、MR