脊柱外科专科查体.ppt

先让患者头颈部前屈，然后向左、右方向旋转活动，如果颈椎出现疼痛即属阳性。阳性结果一般提示颈椎小关节有退变前屈旋颈试验第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日患者端坐，将头向患侧倾斜，检查者左手掌心向下平放于患者头顶部，右手握拳轻轻叩击左手背部，使力量向下传递。如有神经根性损伤，则会因间孔的狭小而出现肢体放射疼痛或麻木等感觉检查者两手分别托住其下颌，并以胸或腹部抵住其枕部，渐渐向上牵引颈椎，以逐渐扩大椎间孔。如上胶麻木、疼痛等症状减轻或颈部出现轻松感则为阳性神经根型颈椎病患者一般两者均为阳性椎间孔挤压试验和分离试验第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日病史采集一般情况年龄、性别、职业、籍贯等病史现病史、外伤史、既往史、家族史等第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日现病史疼痛外伤；病变对邻近神经的刺激与压迫，多为持续性，活动后加剧运动功能障碍感觉功能障碍神经定位体征第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日疼痛特点疼痛明显，夜间更剧恶性肿瘤胸背部痛，伴拾物试验阳性结核腰痛，卧床后缓解腰椎不稳、椎间盘突出颈痛，徒手牵引后缓解颈椎间盘突出症颈痛，徒手牵引后加剧颈部扭伤腰腿痛，咳嗽后加剧腰椎间盘突出腰腿痛，仰伸时加剧腰椎管狭窄症第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日体格检查视诊充分暴露脊柱生理曲度步态皮肤第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日视诊正面观：肩及胸是否对称两侧髂嵴是否在同一水平线上双下肢是否等长肢体肌肉有否萎缩有无窦道、隆起、丛毛或色素沉着侧面观：生理曲度是否正常弯曲消失常见于强直性脊柱炎后凸增大常见于骨折、结核、肿瘤后凸减小常见于腰椎间盘突出症前凸增大常见于腰椎滑脱第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日触诊定位性骨性标志颈棘突最长第7颈椎棘突肩胛冈联线第3胸椎椎体肩胛下角联线第7胸椎椎体髂嵴最高点联线腰椎第4～5椎体第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日触摸双侧骶棘肌有无痉挛、压痛及敏感区寻找压痛点：棘间隙压痛多见于椎间盘突出、棘间韧带损伤棘突压痛多见于棘上韧带损伤、棘突骨折棘突旁压痛多见于椎间盘突出、肿瘤骶髂关节压痛双侧多见于产后致密性骨炎单侧多见于外伤或结核触诊第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日叩诊轻叩诊，局部有压痛表示病变表浅重叩或检查者以左手垫于局部，右手叩击引起疼痛表示病变较深间接叩诊，用打诊锤或检查者握拳沿躯干纵轴叩击第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日脊柱运动的检查第10页，共43页，星期日，2025年，2月5日颈椎活动范围前伸、后曲45°左、右侧曲45°左、右旋转75°第11页，共43页，星期日，2025年，2月5日腰椎活动范围前曲90°后伸30°左、右侧倾30°左、右旋转30°第12页，共43页，星期日，2025年，2月5日神经定位感觉功能的关键点运动功能的关键肌第13页，共43页，星期日，2025年，2月5日感觉检查身体两侧各自的28个皮节的关键点检查2种感觉（针刺觉和轻触觉）分3个等级评定0缺失1障碍2正常第14页，共43页，星期日，2025年，2月5日C2枕骨粗隆C3锁骨上窝C4肩锁关节的顶部C5肘前窝的外侧面C6拇指近节背侧皮肤C7中指近节背侧皮肤C8小指近节