不孕不育治疗中中药介入的时机及用药注意事项.pptx

不孕不育治疗中中药介入的时机及用药注意事项

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中医妇科治疗不孕症流程?询问病史：月经史、婚产史、带下史、性生活史等。?配合西医妇科检查，输卵管通畅试验，卵巢功能测定，男方精液检查等，以助诊断。?中医治疗?单独中药药物或针灸治疗?配合西医不孕症疗程3

男性不孕可能的病因精索静脉曲张30-38%不明原因内生殖道阻塞隐睪症免疫因素射精障碍睪丸毒素暴露(化疗、放疗等)内分泌障碍泌尿生殖道感染染色体或基因异常睪丸扭转性功能因素睪丸癌先天畸形0.05%4

男性不孕的治疗?1.从精液检查的情况来说：精子数目少或排出精液量少者，以滋肾益精为主，佐以温肾；精子活动力低者，以温肾补气为主，佐以益精；兩者均不足者，則應阴阳气血均补。如因摄护腺炎致精液不正常者，多有湿热之象，宜先清利湿热，方用八正散加减，待炎症消后，续辩证调治。温肾壮阳，方用右归丸加淫羊藿、巴戟天、蛇床子…肾阴虚者，方用左归丸加生龙骨、菟丝子…5

?2.不射精症：可分虚实虚者因肾气不足，精液亏损，不能达到性高潮而痿软；以肾虚不孕的原则治疗。实者一因相火过旺，阳强不倒而不泄；宜清热益阴泻火，方用知柏地黄丸加牛膝、滑石、王不留行、香附…实者二因肝气郁结，精神受扰；方用龙胆泻肝汤加牛膝、青皮、石菖蒲…以泻热通络。6

精子自身免疫?精液检查属抗精子抗体阳性：证属属脾肺气虚湿盛，下扰精室，精子生化失常。治宜燥湿健脾气，养血益肾。方用参苓白朮散加减。?“脾失健运，谷食入胃，不能生化精微，而变为败浊；肺气失宣，清气不续。”何以滋养肾精、健脾益气？故用“参苓白朮散加味，扶胃土而助命门，譬之釜底添薪，则釜中之水，自能化气上行，斯旁受其滋溉，则少火充足，胃纳增加，即真阴自生，而湿自化，虚热不治自平矣”。採补肺健脾法或补益肝肾方来治疗血或精浆抗精子抗体阳性患者。7

精液不液化?内分泌的失调是造成男性不育一个重要的原因，其中，精液液化时间长是一个很重要的原因。?从临床上来看，精液不液化往往是精囊炎和摄护腺炎所致摄护腺分泌的纤维蛋白溶解酶不足，或者微量元素(镁、锌等)缺乏，也有的是先天性摄护腺阙如等。?中医策略1.先处理任何炎症问题2.以气血观念调理脾肺 以脏腑观念调理肝肾8

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妇女基础体温的中医临床应用1.辅助月经周期疗法的分期(阴阳)2.评估有无排卵及预测排卵日期3.辅助证型诊断4.评估治疗效果10

1.辅助月经周期疗法的分期(阴阳)2.评估有无排卵及预测排卵日期排卵经后期期经前期行经期行经期11

3.辅助证型诊断?依据基础体温的型态来辅助诊断，判定证型。?以基础体温呈现的缺陷做为中医调理的目标。12

4.评估治疗效果13

4.评估治疗效果14

行经期与经后期之基础体温辨证?经后期体温起伏大阴虚阳亢滋阴养血清虚热15

经后期：阴虚阳亢经前期：阴阳两虚?经前后期体温起伏大16

排卵期缓慢上升型?正常由低温期急遽上升至高温期约三天左右的时间，如果低温至高温的时间爬升过程需要三天以上便称之为排卵缓慢上升型。?中医病因证型主要偏肾阳虚或气虚居多，另也有气滞血瘀、痰湿阻滞证型。17

高温期过短型?正常的月经周期高温期应该要超过12天，只要高温期短于12天便称之为高温期过短。?这一型患者以气虚或肾阳虚者多见。18

高温期体温偏低型?低温与高温相距不到0.3℃。?中医证型多偏气虚或阳虚者。19

高温期体温过高阳长有余，心肝气火旺37℃20

高温期缓慢下降型?月经来潮前3至5天，BBT即已开始下降，甚至伴随少量的阴道出血。?此种中医证型以肾阳虚居多。21

高温期不稳定型?黄体期的基础体温呈现高低起伏的锯齿状或双峰状。?此种中医证型以阴虚、阳虚、或阴阳两虚较为多见。22

小结?不孕症病因较为复杂，临证时需细心诊察，并要夫妇双方做必要的检查，以了解其症结所在。?妇女不孕症看重调经，所谓经调而后子嗣。如月经的期、量、色、质均正常，且无痛经者，通常是有正常排卵之徵，乃受孕的首要条件；?其次要检查输卵管是否通畅。若均正常，?交接适时。平时则宜节欲，所谓寡欲多男，房事过多，则肾精过度耗损，尤其是男子，精气清冷，自难孕育。?极早期流产，即月经过期几天，已发生流产，往往误以为月经失调之月经后期，古书称为“暗产”，所谓“朔日孕而望日产矣。”这往往是排卵期受孕以后，房事过多，纵欲不节所造成。23

?男子须令肾气旺盛，阴精充沛。《妇科玉尺)谓:养精之法有五:一须寡欲，二须节劳，三须息怒，四须戒酒，五须甚味。健康的生活方式，是孕育的重要条件。若以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲