神经内科急性偏头痛的管理与救治.pptxVIP

神经内科急性偏头痛的管理与救治偏头痛是一种常见的神经系统疾病，严重影响患者生活质量。本报告将详细介绍神经内科急性偏头痛的管理与救治策略。我们将探讨从发病机制到临床实践的各个方面。包括必威体育精装版的治疗方法和个体化干预策略。作者：

什么是偏头痛？定义偏头痛是一种原发性头痛障碍，表现为反复发作的中重度、搏动性头痛。常伴有恶心、呕吐、畏光和畏声等症状。典型发作持续4-72小时。流行病学全球患病率约12-15%，女性发病率是男性的3倍。中国偏头痛患病率约9.3%，患者超过1.3亿人。高发年龄为20-50岁。

偏头痛的病理生理学皮质扩散性抑制神经元和神经胶质细胞的异常放电波三叉神经血管系统激活释放神经肽导致血管扩张和神经源性炎症神经递质失衡5-羟色胺、CGRP等神经递质水平异常

偏头痛的临床表现前驱期情绪波动、疲劳、认知改变、食欲变化。发作前数小时至数天。先兆期视觉闪光、视野缺损、感觉异常。约30%患者出现。持续5-60分钟。头痛期中重度、搏动性疼痛，多为单侧。伴随恶心、呕吐、畏光、畏声。恢复期疲劳、认知能力下降、情绪低落。可持续数小时至数日。

偏头痛的诊断标准无先兆偏头痛至少5次发作持续4-72小时单侧、搏动性、中重度日常活动加重疼痛伴随恶心或畏光畏声先兆偏头痛至少2次发作先兆症状持续5-60分钟先兆后60分钟内出现头痛无更符合其他诊断的证据慢性偏头痛≥3个月，每月≥15天头痛其中≥8天符合偏头痛特征

偏头痛的触发因素心理因素压力、焦虑、抑郁、情绪波动饮食因素酒精、咖啡因、奶酪、巧克力、味精环境因素天气变化、高海拔、强光、噪音、特殊气味生理因素月经周期、睡眠不足、疲劳、饥饿

急性偏头痛的评估详细病史头痛特征（位置、性质、强度）发作频率和持续时间伴随症状诱发和缓解因素既往治疗反应体格检查生命体征神经系统检查颈部检查颞颌关节检查警示症状（红旗信号）首次最严重头痛雷击样头痛50岁后新发头痛神经系统阳性体征全身症状（发热、体重减轻）

急性偏头痛的严重程度评估工具评估内容临床应用数字疼痛评分量表(NRS)0-10分疼痛强度简便快捷，适合急诊MIDAS量表头痛导致的功能障碍评估生活质量影响HIT-6量表头痛影响测试评估日常生活影响头痛日记头痛频率、强度、触发因素长期监测和治疗调整

急性偏头痛的管理目标快速缓解疼痛理想目标是在服药后1-2小时内显著减轻头痛。减少患者痛苦体验。恢复日常功能使患者能够回归正常工作和生活。减少疾病负担和经济损失。预防复发24小时内不再需要额外救助用药。避免反复发作造成的痛苦。最小化不良反应选择安全有效的治疗方案。避免药物过度使用性头痛的发生。

急性期治疗的时机早期识别认识前驱症状和先兆信号早期干预症状出现后立即用药足量给药确保首次剂量足够有效研究表明，在偏头痛早期阶段（轻度疼痛时）用药，比等到疼痛加重再用药效果更好。早期用药可提高无痛率和2小时缓解率。

急性期治疗的药物选择原则阶梯治疗法从简单、低风险药物开始。疗效不佳时逐步升级到更强效药物。适合初次就诊、发作轻微的患者。优点：降低成本和风险。缺点：可能延误有效治疗。分层治疗法基于发作严重程度和既往反应选药。中重度直接使用特异性药物。适合发作严重、既往治疗经验丰富者。优点：提高治疗成功率。缺点：可能增加成本。

轻中度偏头痛的治疗阿司匹林剂量：900-1000mg作用机制：抑制前列腺素合成布洛芬剂量：400-800mg作用机制：非选择性COX抑制剂对乙酰氨基酚剂量：1000mg作用机制：中枢性镇痛作用萘普生剂量：500-550mg作用机制：长效NSAIDs

中重度偏头痛的治疗曲普坦类药物5-HT1B/1D受体激动剂，收缩颅内血管，抑制炎症神经肽释放。常用品种舒马曲普坦、利扎曲普坦、佐米曲普坦、阿莫曲普坦、乐托曲普坦。给药途径多样口服片剂、口腔崩解片、鼻喷剂、皮下注射、透皮贴片。

新型急性期治疗药物CGRP受体拮抗剂（Gepants）优班格瑞（Ubrogepant）：口服，75-100mg瑞米格瑞（Rimegepant）：75mg口腔崩解片阿托格瑞（Atogepant）：10-60mg口服优势：心血管安全性好，适用于曲普坦禁忌人群5-HT1F受体激动剂（Ditans）拉斯米坦（Lasmiditan）：50-200mg口服作用机制：中枢性镇痛，无血管收缩作用适应人群：心血管疾病患者不良反应：镇静、头晕、疲劳

吉泮类药物在急性偏头痛中的应用作用机制通过阻断CGRP受体发挥作用。不引起血管收缩，具有良好的心血管安全性。临床效果2小时缓解率约50-60%，24小时持续缓解率约40%。起效较慢但持续时间长。用药时机适合早期用药，但对中重度发作也有效。可作为曲普坦无效或禁忌患者的选择。不良反应主要为恶心、嗜睡和口干。严重不良反应少见，患者耐受性良好。

合并恶心呕吐的处理症状评估评估恶心呕吐的严重