颅内高压和脑疝外科学.ppt

6、柯兴反应(Cushing’sReaction)Cushing于1960年曾用等渗盐水注入狗的蛛网膜下腔造成颅内压增高，当颅内压接近舒张压时，出现血压明显增高，脉搏减慢，脉压增大，颅内压继续增高达到一个临界点之后出现潮式呼吸，血压下降，脉搏细数，呼吸心跳停止。第一节概述第23页，共49页，星期日，2025年，2月5日这种生命体征的改变为急性颅内压增高的典型表现，在临床上颅内压增高的病人会出现类似的表现。称之为柯兴反应。第一节概述第24页，共49页，星期日，2025年，2月5日第二节颅内压增高第二节颅内压增高第25页，共49页，星期日，2025年，2月5日第二节颅内压增高·分类第26页，共49页，星期日，2025年，2月5日2、按病变发展速度分急性颅内压增高急性颅内出血等亚急性颅内压增高颅内恶性肿瘤颅内炎症等慢性颅内压增高良性颅内肿瘤等第二节颅内压增高·分类第27页，共49页，星期日，2025年，2月5日二、引起颅内压增高的疾病颅脑损伤颅内肿瘤颅内感染脑血管疾病第二节颅内压增高·病因第28页，共49页，星期日，2025年，2月5日脑寄生虫病颅脑先天性疾病良性颅内压增高脑缺氧第二节颅内压增·病因第29页，共49页，星期日，2025年，2月5日三、颅内压增高的临床表现头痛呕吐视乳头水肿上述三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高的“三主征”第二节颅内压增高·临床表现掌握内容第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日意识障碍及生命体征变化其他症状和体征第二节颅内压增高·临床表现第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日四、诊断病史神经系统查体出现视乳头水肿，颅内压增高的诊断大致可以肯定。第二节颅内压增高·诊断第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日辅助检查确定有无颅内压增高及程度和病因腰穿颅骨X线平片脑血管造影CT、MRI等第二节颅内压增高·诊断第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日五、治疗原则1、一般处理观察饮食通便保持呼吸道通畅2、病因治疗第二节颅内压增高·治疗第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日3、降颅内压治疗双克、乙酰唑胺、氨苯喋啶及速尿等20%甘露醇、复方甘油注射液血浆、白蛋白第二节颅内压增高·治疗第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo关于颅内高压和脑疝外科学第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日第十九章颅内高压和脑疝目的要求：1、了解引起颅内压增高的病因和病理生理。2、掌握颅内压增高的定义和临床表现。3、熟悉脑疝形成的临床表现。4、了解颅内压增高的诊治原则；脑疝形成的机理。第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日第一节概述第十九章颅内高压和脑疝第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日颅内压增高是神经外科常见的临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有的征象。第一节概述第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日掌握内容一、定义各种原因导致颅内压持续在2.0kPa（200mmH2O)以上，从而引起相应的综合征，称为颅内压增高。(increasedintracranialpressure)第一节概述第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日二、成人颅腔的解剖特点：1、成人颅腔是一个半封闭的骨性腔体，仅通过枕骨大孔与椎管相通，容积不可变。2、颅腔内三种内容物：脑组织、血液、脑脊液的体积不可被压缩。第一节概述第6页，共49页，星期日，2025年，2月5日3、颅腔被硬脑膜的皱襞：大脑镰和小脑幕分隔为三个分腔。第一节概述第7页，共49页，星期日，2025年，2月5日三、颅内压的形成和正常值颅腔容纳着脑组织、脑脊液和血液三种内容物；颅内三种内容物的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力，称为颅内压(intracranialpressure,ICP)。第一节概述第8页，共49页，星期日，2025年，2月5日颅内压正常值成人0.7～2.0kPa（70～200mmH2O）;儿童0.5～1.0kPa（50～100mmH2O）。第一节概