控制糖尿病并发症的策略和方法[001].pptxVIP

控制糖尿病并发症的策略和方法糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病。如不妥善控制，可导致多种严重并发症。本演示将全面介绍糖尿病并发症的预防和控制策略。作者：

引言：糖尿病的严重性11.6%中国成人患病率1.16亿中国患病人数4.2亿全球患病人数全球糖尿病患病率持续攀升，已成为重要公共卫生问题。中国糖尿病负担尤为沉重，患病人数位居世界前列。

糖尿病并发症概述急性并发症短时间内发生，需紧急处理慢性并发症长期发展，影响多系统生活质量影响身体、心理和社会功能全面下降糖尿病并发症可分为急性和慢性两大类。并发症严重影响患者生活质量，增加死亡风险。

急性并发症糖尿病酮症酸中毒严重高血糖引起的酸中毒状态，可危及生命高渗性非酮症昏迷极高血糖导致的脱水和意识障碍乳酸性酸中毒二甲双胍相关的少见但危险的并发症低血糖血糖过低引起的一系列症状，可致昏迷急性并发症多为医疗急症。需要立即干预处理。及时识别症状至关重要。

慢性并发症123慢性并发症通常在患病多年后出现。大小血管和神经系统是主要受累部位。早期干预可延缓或预防这些并发症。大血管并发症冠心病、脑卒中和外周动脉疾病微血管并发症肾病、视网膜病变和糖尿病足神经系统并发症周围神经病变和自主神经病变

大血管并发症冠心病糖尿病患者冠心病风险增加2-4倍心绞痛心肌梗死心力衰竭脑卒中糖尿病增加脑卒中风险1.5-3倍缺血性脑卒中出血性脑卒中后遗症康复难度大外周动脉疾病下肢动脉粥样硬化间歇性跛行静息痛可导致截肢糖尿病加速了动脉粥样硬化进程。大血管并发症是糖尿病患者主要死亡原因。需要综合管理多种危险因素。

微血管并发症糖尿病肾病微量蛋白尿→大量蛋白尿→肾功能不全→尿毒症糖尿病视网膜病变非增殖期→增殖期→黄斑水肿→失明糖尿病足感觉异常→足部溃疡→感染→坏疽→截肢微血管并发症是长期血糖控制不良的结果。发展通常有一定规律性。及早发现并积极干预可改善预后。

神经系统并发症周围神经病变最常见的神经系统并发症手套-袜套样感觉异常麻木、刺痛、灼烧感夜间症状加重严重时可出现疼痛自主神经病变影响内脏器官功能心血管自主神经病变胃轻瘫膀胱功能障碍直立性低血压性功能障碍神经系统并发症严重影响生活质量。症状多种多样，需与其他病因鉴别。治疗包括血糖控制和症状管理。

控制并发症的重要性降低死亡率减少心血管事件风险改善生活质量减轻痛苦，提高独立性减轻医疗负担降低住院率和医疗费用控制并发症是糖尿病治疗的核心目标。有效的并发症管理可延长寿命。良好的血糖控制可预防或延缓并发症发展。

血糖控制：核心策略患者类型空腹血糖餐后2小时血糖糖化血红蛋白大多数成人4.4-7.0mmol/L10.0mmol/L7.0%老年患者5.0-8.0mmol/L12.0mmol/L7.5%妊娠期3.3-5.3mmol/L6.7mmol/L6.0%血糖控制是预防并发症的基础。个体化的血糖目标应根据患者情况制定。糖化血红蛋白反映近2-3个月血糖平均水平。

药物治疗口服降糖药二甲双胍、磺脲类、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂等胰岛素治疗基础胰岛素、预混胰岛素、强化胰岛素治疗个体化用药根据病情、年龄、体重、肾功能等因素选择最适合的药物药物治疗是血糖控制的重要手段。应根据患者特点选择最合适的药物。定期评估疗效并调整治疗方案至关重要。

饮食管理总热量控制根据体重、活动水平和治疗目标确定每日摄入热量碳水化合物管理选择低血糖指数食物，控制每餐碳水摄入量蛋白质适量优质蛋白来源，肾功能正常者占总热量15-20%限制脂肪减少总脂肪和饱和脂肪摄入，增加不饱和脂肪酸饮食是糖尿病管理的基石。合理的饮食计划应个体化且实用。定期咨询营养师可获得专业指导。

运动治疗有氧运动快走、游泳、骑车，每周150分钟抗阻运动哑铃、弹力带、健身器械，每周2-3次柔韧性运动太极、瑜伽，改善柔韧性和平衡定期坚持制定长期运动计划，逐步增加强度运动可提高胰岛素敏感性。降低血糖水平。运动前后应监测血糖。需注意运动诱发低血糖的风险。

体重管理减重对超重和肥胖的糖尿病患者尤为重要。即使适度减重也能带来显著益处。健康减重应以每周0.5-1公斤为宜。

血压控制评估血压定期监测，诊断高血压设定目标糖尿病患者血压130/80mmHg非药物治疗减盐、减重、运动、戒烟限酒药物治疗ACEI/ARB首选，通常需要联合用药高血压加速糖尿病肾病和视网膜病变进展。良好的血压控制可显著降低并发症风险。需长期维持目标血压水平。

血脂管理指标目标值LDL胆固醇1.8mmol/L(高危患者)HDL胆固醇1.0mmol/L(男性)

1.3mmol/L(女性)甘油三酯1.7mmol/L血脂异常是心血管并发症的重要危险因素。他汀类药物是首选调脂药物。高危患者需更积极的治疗目标。

戒烟限酒吸烟增加微血管和大血管并发症风险。应完全戒烟，可使用尼古丁替代或药物