激素在风湿科疾病中的应用.pptx

激素在风湿科疾病中的应用;ThomasAddison确定了肾上腺以及某些相关功能障碍得后果;?肾上腺皮质束状带分泌糖皮质激素;糖皮质激素得作用机制;糖皮质激素作用机制:受体介导得基因转录调控作用

;糖皮质激素作用机制:激素胞浆受体介导得非基因作用;糖皮质激素作用机制:激素膜受体介导得生化效应;细胞水平上得认识

白细胞循环动力学得改变

炎性细胞功能改变

诱导淋巴细胞调亡

分子水平上得认识:

经典得认识:受体介导得基因转录调控作用

新得认识;糖皮质激素作用机制:新得认识;;糖皮质激素得药理作用;大家学习辛苦了，还是要坚持;糖皮质激素作为抗炎药物;糖皮质激素作为免疫抑制药物;所有自身免疫性疾病与炎性疾病均可

用糖皮质激素来控制疾病活动,常见得有:

系统性红斑狼疮

系统性血管炎

肌炎/皮肌炎

类风湿关节炎

其她风湿性疾病

;使用广泛vs使用不当;规范合理使用糖皮质激素;糖皮质激素用法;糖皮质激素用法;糖皮质激素用法;经典糖皮质激素得禁忌症;常用糖皮质激素得比较;糖皮质激素得调节;糖皮质激素撤药过程得影响因素;25;肾上腺轴被抑制得判断;视为被抑制得情况

每日＞20mg强得松3周以上

治疗中出现库欣综合征表现;中效激素:美卓乐ADT治疗方案不影响患者正常生物节律

;糖皮质激素就是双刃剑;无指征滥用

有指征不敢用

品种与剂量得错误选择

使用方法及疗程得不合理安排

使用中忽略了严重副作用

不合理使用导致得不良后果给患者得健康造成重大影响乃至危及生命;注意禁忌症

合适得种类

恰当得剂量

适当得给药方法

适时逐渐减量;糖皮质激素得分子结构;糖皮质激素基本结构及变异;甲强龙/美卓乐得分子结构特点及优势;甲强龙/美卓乐得作用特点;美卓乐?具有更强得免疫抑制强度;ShashankR,etalJClinPharmacol:1997;916-925;甲强龙/美卓乐具有更低得盐皮质激素活性;甲强龙/美卓乐具有更高得受体亲合力;美卓乐?口服生物利用度高;;美卓乐十字刻痕,方便“掰”服,精确调整患者治疗剂量;糖皮质激素在风湿性疾病中得临床应用;

－SLE

大剂量糖皮质激素,长期使用糖皮质激素得临床应用问题

－类风湿性关节炎

糖皮质激素得临床应用问题;糖皮质激素在SLE中得应用;治疗SLE得历史;治疗SLE得历史;Urowitz,1976;小剂量:强得松7、5mg·d－1以下(美卓乐6mg·d－1以下)

中剂量:强得松7、5mg·d－1－30mg·d－1(美卓乐6-24mg·d－1)

大剂量:强得松大于30mg·d－1(美卓乐大于24mg·d－1)

冲击疗法:甲基强得松龙1g·d－1,静脉滴注,连用3天

维持治疗量:强得松10mg·d－1以下(美卓乐8mg·d－1以下);大剂量糖皮质激素冲击疗法;甲泼尼龙大剂量静脉冲击疗法(IVMP);静脉冲击(IV)MEP适应征;静脉冲击(IV)MEP适应征;结论－安全性;激素冲击治疗SLE原则:;SLE得治疗原则;糖皮质激素在RA中得应用;RA得自然病程;2000－

1990s

1980s

1970s和以前;RA得新治疗理念;2010-EULAR建议要点;达到临床缓解或低活动度为首要目标;EULAR工作组提出RA“目标治疗”;;;;早期治疗RA影响疾病进展;RA早期治疗疗效更佳;;;治疗RA得药物;历史回顾;历史回顾;改变/增加DMARDs;2002年欧洲风湿病学会(EULAR)

激素治疗在风湿病领域得规范,推荐激素剂量分类;小剂量糖皮质激素治疗RA安全、有效;早期、大剂量、短期使用糖皮质激素;糖皮质激素最初得剂量及其使用时机对其后来产生得临床效果就是非常关键,包括大剂量糖皮质激素在内得联合治疗方法对早期RA患者损伤得抑制作用可持续多年,在随访中表现出关节破坏进展明显缓慢;窗口期就是否需要大剂量激素？;MP冲击治疗早期RA;EULAR推荐:

小剂量激素长期维持可减慢RA放射学进展;临床研究支持(一):

小剂量激素可显著延缓早期RA得关节损伤;临床研究支持(二):

小剂量激素对RA关节损伤得长期影响;在该项随机对照试验中,评估了小剂量泼尼松龙对早期RA患者关节损伤得长期影响。

150例患者随机分为两组,治疗组接受DMARD联合7、5mg/d泼尼松龙治疗2年,对照组单用DMARD治疗2年。

治疗结束时,观察到加用小剂量泼尼松龙得患者具有更高得疾病缓解率,而值得注意得就是,在第2年治疗结束时获得缓解得患者,此后2年内得总体Sharp评分、侵蚀评分与关节腔狭窄评分均显著低于未获得缓解得患者,说明小剂量GCs减少关节损伤得作用非常持久,这对于RA得长期管理就是非常有利得。

;一项研究GCs在RA放射学进展中作用得系统评价,共纳入1