神经系统体格检查 PPT课件.pptx

神经系统体格检查;常用的器具;常用的器具;神经系统查体的内容;意识障碍及其检查;以觉醒度改变为主的意识障碍;以意识内容改变为主的意识障碍;特殊类型意识障碍;特殊类型意识障碍;鉴别诊断;1.清醒度和注意力

;2.定向力;3.记忆力;失语症类型;失语症类型;失语症类型;颅神经检查

;（1）嗅神经检查;(2)视神经检查;视野缺损;;(二)视神经检查;(三、四、六)动眼、滑车、展神经检查;(三、四、六)动眼、滑车、展神经检查;外观、眼球运动

瞳孔

对光反射、调节辐辏反射

;(五)三叉神经检查;27;;为传导头面部感觉及支配咀嚼肌运动的混合神经。

三叉神经感觉纤维受刺激时，该神经分布区域出现疼痛。感觉纤维的破坏性症状，表现为该神经分布区感觉减退或消失。

三叉神经运动支损害，可出现该侧颞肌、咀嚼肌萎缩无力。

三叉神经周围性损害，常由炎症或颅底及桥小脑角肿瘤引起。

三叉神经核性损害，常见于脑干脑炎、脑干肿瘤。;(七)面神经检查;

◆运动——表情肌

◆味觉——舌前2/3;(八)位听神经检查;为感觉神经，由司听觉的耳蜗神经与司平衡的前庭神经组成。

检查：常用Rinne试验和Weber试验。正常或者神经耳聋者气导骨导，传导性耳聋者骨导气导。

前庭功能损害出现眩晕、呕吐、眼球震颤，多见于内耳性眩晕、椎动脉脑梗及听神经瘤。

眼球震颤可分为跳动、摆动二种。为向一个方向快速，向另一方向缓慢的不自主往返运动，多属病理性。眼球震颤以水平性多见，又可见旋转及垂直性眼震，桥小脑肿瘤、椎动脉系脑供血不足可出现。;听神经;听力;(九、十)舌咽、迷走神经检查;运动

感觉

咽反射;(十一、十二)副神经、舌下神经检查;;;高级神经活动

颅神经

运动系统

感觉系统

反射系统☆

脑膜刺激征☆

植物神经;运动系统检查;运动包括随意和不随意运动，随意运动由椎体束司理，不随意运动(不自主运动)由锥体外系和小脑司理。

（一）肌力肌力(musclepower)指肌肉运动时的最大收缩力。检查时令病人作肢体伸屈动作，检查者从相反方向测试被查者对阻力的克服力，并注意两侧对比.

;锥体束;???力的记录采用0--5级的六级分级法:

0级－完全瘫痪。

1级－肌肉可收缩，但不能产生动作。

2级－肢体在床面上能移动，但不能抬离床面。

3级－肢体能抬离床面，但不能抗阻力。

4级－能作抗阻力动作，但较正常差。

5级－正常肌力。

临床意义－不同程度的肌力减退可分别称为完全性瘫痪和不完全性瘫痪(轻瘫)。不同部位或不同组合的瘫痪可分别命名为:①单瘫:单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎;②偏瘫:为一侧肢体(上、下肢)瘫痪，常伴有同侧脑神经损害，多见于颅内病变或脑卒中;③交叉性偏瘫:为一侧偏瘫及对侧脑神经损害;④截瘫;为双侧下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、炎症等。;瘫痪的类型;（二）肌张力(muscletone)－指静息状态下的肌肉紧张度。以触摸肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知的阻力作判断。

1、肌张力增高肌肉坚实，伸屈其肢体时阻力增加。

①痉挛性：在被动伸屈其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，称折刀现象－锥体束损害。

②强直性：伸屈肢体时始终阻力增加，称铅管样或齿轮样强直－锥体外系损害。

2、肌张力降低肌肉松软，伸屈其肢体时阻力低，关节运动范围扩大－见于下运动神经元病变如周围神经炎、前角灰质炎及小脑病变和肌源性病变。;肌张力降低

肌张力增高;（三）不随意运动－系随意肌收缩所产生的一些无目的的异常动作，多数为锥体外系损害的表现。

1、震颤(tremor)－两组拮抗肌交替收缩引起的不自主动作，可有以下几种类型:

①静止性震颤：静止时表现明显，而在作意向性动作时则减轻或消失，常伴肌张力增高，见于震颤麻痹。

②动作性震颤：系动作时发生，愈近目的物愈明显，见于小脑疾患。

③老年性震颤：与震颤麻痹类似，为静止性震颐，发生于老年人，常表现为点头或手抖，通常肌张力不高。

2、舞蹈样运动(chorea)－肢体大关节的快速、无目的、不对称的运动，类似舞蹈，睡眠时可减轻或消失。该运动也可发生在面部，犹如作鬼脸，多见于儿童期脑风湿病变。

3、手足徐动－脑性瘫痪、肝豆状核变性和脑基底节变性。

4、手足搐搦－低钙血症等。;（四）共济运动(coordination)－机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动。这种协调主要靠小脑的功能，前庭神经、视神经、深感觉及锥体外系均参与作用。

1、指鼻试验－被检者手臂外展伸直，再以示指尖触自己的鼻尖，由慢到快，先睁眼，后闭眼重复进行。

同侧指鼻不准－小脑半球病变

睁眼时指鼻准确，闭眼时出现障碍－感觉性共济失调

2、跟一膝一胫