糖尿病的基本治疗.ppt

Ins----超短效2829正常InsprolysLysprolysproAspartAspartlys第28页，共70页，星期日，2025年，2月5日超短效INS--诺和锐TM人胰岛素诺和锐六聚体单聚体第29页，共70页，星期日，2025年，2月5日Ins----超长效2、Glarline----第30页，共70页，星期日，2025年，2月5日长效胰岛素类似物–来得时?（甘精胰岛素）GlyAsn-A-链15152025151015203010ArgArgB-链延长替换来得时?是一个人胰岛素类似物在人胰岛素B31-B32-增加了2个精氨酸，A21位由甘氨酸替代天门冬氨酸第31页，共70页，星期日，2025年，2月5日来得时?缓慢释放的机制酸性溶液(pH4.0)皮下(pH7.4)注射后沉淀析出 六聚体缓慢释放 作用时间持久澄清溶液pH4pH7.4微颗粒分解毛细血管胰岛素吸收入血六聚体二聚体单聚体10-3M10-5M10-8M第32页，共70页，星期日，2025年，2月5日适应证T1DMT2DM----饮食、运动、OHA无效，GDM及DM妊娠分娩继发性DM----胰源性、内分泌性DKA、NDHC、乳酸酸中毒围手术期重度感染、消耗性疾病、DR、DN、DM神经病变、AMI、脑卒中第33页，共70页，星期日，2025年，2月5日副作用及抗药性全身性反应----低血糖反应过敏反应(IgE)?全身、局部胰岛素性水肿屈光失常局部性反应----皮肤红肿热皮下小结皮下脂肪不良(增生、萎缩)第34页，共70页，星期日，2025年，2月5日给药技术皮下注射----注射器、注射笔、注射泵非皮下注射----吸入、鼻吸、口服移植----器官、细胞(β、干)第35页，共70页，星期日，2025年，2月5日闭环胰岛素泵示意图显示屏功能键胰岛素动态血糖仪第36页，共70页，星期日，2025年，2月5日CSII示意图显示屏功能键胰岛素第37页，共70页，星期日，2025年，2月5日CSII的优点减少低血糖（国内报道减少47%）减少血糖波动幅度，控制更加有效（国内报道血糖达标时间减少36%）减少黎明、黑夜现象使GDM的剧吐更易治疗使病人生活更加自由（esp.饮食）－－DESG，2002.1第38页，共70页，星期日，2025年，2月5日CSII的缺点与注射器、笔相比，可见度低机械、电子输入过多－－低血糖的故障输入过少或无－－DKA埋置导管处的感染、过敏、硬结偶有泵相关的严重脂质营养不良体重增加费用较高－－DESG，2002.1第39页，共70页，星期日，2025年，2月5日CSII的适应征所有可以用胰岛素皮下注射的病人。特别适用：HbA1c控制不佳、GDM、胃轻瘫、常出现低血糖、生活不规律者。－－DESG，2002.1第40页，共70页，星期日，2025年，2月5日CSII的禁忌征有严重的感觉、心理、精神等障碍有凝血性疾病不愿自我检测血糖无医护、家人、朋友的支持文盲－－DESG，2002.1第41页，共70页，星期日，2025年，2月5日MSII原则----个体化、依血糖随时调整Ins剂量初始剂量估计----T1DM:0.5~1.0U/Kg/dT2DM:0.3~0.8U/Kg/d第42页，共70页，星期日，2025年，2月5日符合生理的胰岛素治疗方案胰岛素治疗的目的在于模拟生理性胰岛素释放基础加餐时胰岛素胰岛素水平(mU/L)时间(h)餐时餐时餐时基础胰岛素需求餐时胰岛素需求McCallAL.In:LeahyJL,CefaluWT,eds.InsulinTherapy.NewYork,NY:MarcelDekker,In