酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 (2).ppt

(五)血气参数pH7.45HCO3-↑↑（原发）PaCO2↑（继发）AB↑SB↑BB↑ABSBBE正值加大第63页，共110页，星期日，2025年，2月5日（六）对机体的影响1.中枢神经系统：兴奋、烦躁不安、精神错乱谷氨酸脱羧酶活性↓γ-氨基丁酸转氨酶活性↑2.神经-肌肉：手足抽搐碱中毒时游离Ca2+↓、Mg2+↓→γ-氨基丁酸↓第64页，共110页，星期日，2025年，2月5日3.ODC(氧离曲线)左移pH↑Hb与O2亲和力↑脑缺氧、组织缺氧4.低钾血症：心律失常第65页，共110页，星期日，2025年，2月5日血红蛋白氧合解离曲线及其影响因素亲和力↑亲和力↓第66页，共110页，星期日，2025年，2月5日（七）防治原则盐水反应型碱中毒：补NaCl、KCl等，即可促HCO3-排出。机制扩充细胞外液，消除浓缩性碱中毒循环血量↑HCO3-从尿中排出↑血Cl-↑，远端肾单位小管液中Cl-含量↑集合管泌HCO3-↑第67页，共110页，星期日，2025年，2月5日醛固酮↑：补液、补钾、螺内脂药物利尿剂：CA抑制剂（乙酰唑胺）肾泌H+↓、重吸收HCO3-↓2.盐水抵抗型碱中毒第68页，共110页，星期日，2025年，2月5日代酸代碱定义原发性HCO3-↓,pH↓原发性HCO3-↑,pH↑病因酸多,碱少酸少,碱多分类AG增高型AG正常型盐水反应型盐水抵抗型机体代偿调节1.血液缓冲系统2.细胞内外离子交换3.肺:呼吸加深加快4.肾:排H+保HCO3-↑1.血液缓冲系统2.细胞内外离子交换3.肺:呼吸变浅变慢4.肾:排H+保HCO3-↓对机体的影响1.心血管系统2.CNS:抑制3.呼吸深快4.高血钾1.神经肌肉2.CNS:兴奋3.ODC左移4.低血钾第69页，共110页，星期日，2025年，2月5日（一）定义原发性PaCO2(或血浆H2CO3)↑而导致pH↓。（二）原因和机制通气不足：CO2排出减少外呼吸障碍（呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓病变、肺部疾患、呼吸机使用不当）通风不良：CO2吸入过多三、呼吸性酸中毒第70页，共110页，星期日，2025年，2月5日（一）定义PaCO2（血浆H2CO3浓度）原发性↓而导致pH↑。（二）原因和机制：通气过度，CO2排出过多1.肺部病变：间质性肺炎,ARDS→低氧血症→代偿性通气过度2.呼吸中枢兴奋性↑：癔病发作、NH3↑3.机体代谢率升高：高热、甲亢4.人工呼吸机使用不当，通气量过大四、呼吸性碱中毒第71页，共110页，星期日，2025年，2月5日（三）分类慢性：多见于COPD，常伴PaO2↓急性：来不及代偿，临床表现和血气改变明显，伴PaO2↓三、呼吸性酸中毒第72页，共110页，星期日，2025年，2月5日（三）分类１.急性呼碱：高热、人工呼吸机使用不当2.慢性呼碱：慢性缺氧、肺部疾病四、呼吸性碱中毒第73页，共110页，星期日，2025年，2月5日（四）机体的代偿调节碳酸氢盐缓冲系统和肺不能代偿，只能靠非碳酸氢盐缓冲系统、细胞内外离子交换和肾来代偿。1.急性呼酸:常因肾来不及代偿而表现为失代偿。RBCCO2+H2O→H2CO3C