继发性高血压 (3).ppt

原发性醛固酮增多症筛查

Hiramatsu(1981)单一计算血浆醛固酮/肾素比值（PCA/PRA，ARR）在高血压病人中筛选醛固酮瘤McKenna(1991)联合应用ARR和PCA进一步改进筛选策略目前认为，可以在不停用抗高血压药物的情况下（安体舒通除外）测定ARR作为筛查，然后用醛固酮抑制试验进行确诊。JClinEndocrinolMetab2000,85(8):2854-2859第31页，共59页，星期日，2025年，2月5日2级以上高血压，血压不易控制；顽固性高血压原醛症的一级亲属低血钾（自发或利尿剂诱发）早发冠心病、脑卒中的家族史肾上腺意外瘤其它：心房纤颤等原发性醛固酮增多症筛查

第32页，共59页，星期日，2025年，2月5日准备试验前停用安体舒通至少六周，HCT至少四周，β受体阻滞剂、ACEI和ARB至少一周；糖皮质激素、性激素、甘草至少停用一周不能耐受停药的患者可以给予非吡啶CCB和（或）α受体阻滞剂控制血压低血钾的患者采用口服补钾的方法将血钾调整至3.5mmol/L以上（至少3.0mmol/L以上）平衡盐饮食（或普通饮食下增加NaCl1gtid）三天原发性醛固酮增多症

第33页，共59页，星期日，2025年，2月5日基线立位醛固酮肾素水平：（在入院时未进行饮食准备，降压药仅包含CCB和ACEI\ARB者，未使用静脉降压药时），立位1h和2h抽血（10AM前）查K+、Ald、PRA。基线卧位醛固酮肾素水平药物和饮食准备后复查PAC升高，且基线卧位PAC/PRA大于40ng·dl-1/ng·ml-1·h-1，或立位1小时ARR大于25ng·dl-1/ng·ml-1·h-1，两次以上结果异常，进行确诊试验；PAC正常，ARR两次正常，基本排除PA，怀疑者一个月后门诊复查原发性醛固酮增多症筛查试验

第34页，共59页，星期日，2025年，2月5日基线立位醛固酮肾素水平在入院时未进行饮食准备，降压药仅包含CCB和ACEI/ARB者，未使用静脉降压药时，血钾正常时，可进行原醛症的筛查方法：上午10AM前立位2h抽血查K+、PAC、PRA。意义：立位1h和2h的ARR大于25ng·dl-1/ng·ml-1·h-1，两次以上结果异常，高度怀疑原醛症。*ARR=PAC（ng/L）/PRA(ng/ml·h)×10第35页，共59页，星期日，2025年，2月5日卡托普利抑制试验盐水负荷试验高钠饮食前后测定尿醛固酮试验口服盐酸氟氢可的松高钠试验原发性醛固酮增多症确诊试验

第36页，共59页，星期日，2025年，2月5日分型：卧立位醛固酮试验立位速尿试验肾上腺CT双侧肾静脉取血测定醛固酮（AVS）醛固酮-地塞米松抑制试验原发性醛固酮增多症

分型：第37页，共59页，星期日，2025年，2月5日醛固酮-地塞米松抑制试验：

适应症：临床表现高度怀疑糖皮质素可抑制性醛固酮增多症(GRA)的患者：如卧立位醛固酮试验发现ALD受ACTH-皮质醇的调节，即12AM醛固酮水平较8AM低，但醛固酮分泌呈双侧分泌、未发现肾上腺腺瘤；或者出现以下情况：年轻起病≤20岁、PA家族史、早发的脑卒中、一般降压药效果不好，但对地米、AMILORIDE、SPIRONOLACTONE有效的病人。方法：受试者口服地塞米松0.5mg，Q6h,连续2～4d，试验前一天和第5天10AM前、立位1-2h取血测PRA、PAC。意义：用来筛查GRA，如服药后血醛固酮水平被抑制到40ng/L以下,则支持GRA。第38页，共59页，星期日，2025年，2月5日醛固酮腺瘤患者首选手术切除肾上腺肿瘤，原发性肾上腺增生患者行肾上腺大部切除或单侧肾上腺切除术，手术效果好对于GRA患者可予地塞米松0.5～2mg/d，用药后4周左右症状缓解，一般低血钾较高血压易纠正。降压药的应用：首选螺内酯，疗效欠佳时可加用其他降压药原发性醛固酮增多症治疗

第39页，共59页，星期日，2025年，2月5日库欣综合征Cushing综合征为多种病因造成肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）而产生的一种症候群第40页，共59页，星期日，2025年，2月5日Cushing综合征病因