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静脉血栓预防指南
静脉血栓栓塞症在骨科大手术中发生率较高，是围手术期最主要的死因之一，也是医
内非预期死亡的重要原因。对骨科大手术患者采用各种方法预防VTE不仅可明显降低其发生,
如方法得当也是安全的。为提高中国骨科VTE预防水平、规范预防方法，特制订中国骨科大
手术静脉血栓预防指南。本指南中提到的“骨科大手术”特指人工能关节置换术、人工膝关
节置换术和胸部周围骨折手术⑴。本指南仅为学术性指导意见，实施时仍须根据患者以及具
体的医疗情况而定.
一、概述
(一)静脉血栓栓塞症(venousthromboemlolism,VTE)血液在静脉内不正常地凝结，
使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病⑵包括两种临床类型，即DVT和PTE
(二)深静脉血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)：可发生于全身各部位的静脉，
以下肢深静脉多见，常见于骨科大手术后，下肢近端(胭静脉或以上部位)DVT是肺栓塞血
栓栓子的主要来源。
(三)肺动脉血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE)：指来自静脉系统或右心
的血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环和呼吸功能障碍疾病5旬，是骨科围手术期的重要死亡
原因。
(四)骨科大手术后VTE流行病学：骨科大手术患者容易发生VTE⑴(表1)。
表1骨科大手术后VTE的发生率(%)
手术方法DVT总发生率下肢近端DVT发生率PTE总发生率致命性PTE发生率
THR2、-5718-〜360.9--28.00.1--2.0
TKR1--855〜-221,5〜10.00.1--1.7
HFS6-6023-~303.0-〜11.02.5--7.5
注:THR,全髓关节置换;TKR,全膝关节置换:HFS,毓部骨折手术
我国等亚洲国家的骨科大手术后DVT的发生率(经静脉造影证实)也很高，在一项亚洲
7个国家19个骨科中心的07例全酸、全膝关节置换及髅关节骨折手术AIDA研究⑻表明，在
完成静脉造影的278例患者中，发生DVT120例，占3.2册邱贵兴等⑺报告，关节置换术后
DVT的发生率增高，未预防组为30.8%(16/52),预防组为11.8%(8/68)(尸V0.05)。余
楠生等⑻报道，2001至2005年间能关节置换术后DVT发生率为20.6%(83/02),膝关节
置的术后为58.2%(109/187)。吕厚山等⑸报告，1997至1998年间髅关节和膝关节置换术
后DVT发生率为7.1%(2/51)。陆芸等”报告，股骨干骨折的患者DVT发生率为30.6%,后
部骨折的发生率为15.7机
二、VTE危险因素
任何可引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因都是VTE的危险因素，其中
骨科大手术是VTE的高危因素皿⑵，其他常见继发性危险因素包括：老年、创伤、既往VTE
病史、肥胖、瘫痪、制动、术中应用止血带、全身麻醉、恶性肿瘤、中心静脉插管、性静
脉机能不全等。其他少见的原发性危险因素有如抗凝血酶缺乏症等，危险因素越多，发生VTE
的风险就越大，当骨科大手术患者伴有其他危险因素时发生VTE危险性更大。骨科手术患者
发生VTE的危险分度情况见表2】⑶。
表2骨科手术患者VTE的危险分度
危险度判断指标
低度危险手术时间V30min,0岁，无其他危险因素*:
手术时间V30min,0~6
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