息肉痔-教学课件.ppt

概述

¡息肉痔是指直肠内粘膜上的赘生物。相当

于西医的直肠、结肠息肉。是常见的直肠

结肠良性肿瘤。

¡很多息肉积聚在一段或全段大肠者，称息

肉病。

¡本病少数可恶变，尤以多发性息肉者较多

见。

概述

息肉多数是腺瘤性，可分为单发性和多发性

两类，前者多见于儿童，后者多见于青、壮

年。

¡临床特点：肿物蒂小质嫩，其色鲜红，便后

出血。

我国多采用息肉的组织学分型

¡1.新生物性息肉（腺瘤性息肉）：分

为①管状腺瘤；②管状绒毛状腺瘤；

③绒毛状腺瘤。

¡2.非新生物性息肉：是指增生性息肉、

错构瘤性息肉、粘膜赘生物和炎性息

肉。

病因病机

¡本病多由湿热下迫，肠道气机不利，

经络阻滞，瘀血浊气凝聚而成。

现代医学对病因的认识

¡地区不同，大肠息肉的发生率也不同。北美、

西欧多见，南亚地区少见。

¡长期吃高脂肪、高蛋白、低纤维素者发生率

较高。吃蔬菜及维生素C多者较低。

¡长期大量吸烟者因损害免疫功能，使基因突

变，发生率较高。

¡长期大量饮酒者，免疫功能低下者，或动脉

粥样硬化，冠心病患者发生率较高。

¡胃十二指肠溃疡行胃空肠吻合术患者、癌症

放疗患者发生率也较高。

诊断

临床表现：因息肉大小及位置高低的不同而症状

有差异。

¡位置较高的小息肉一般无症状。

¡低位带蒂息肉，大便可脱出肛门外，小的能自

行回纳，大的便后需用手推回，常伴有排便不

畅，下坠，或有里急后重感。

¡多发性息肉常伴腹痛、腹泻，排出粘液血便，

久之则体重减轻，体弱无力，消瘦，贫血等。

¡若息肉并发溃疡及感染，可有大便次数增加，

便后有里急后重，便后出血伴血性粘液排出。

诊断

¡检查

肛门指诊：对低位息肉有重要诊断价值，可

扪及圆形柔软肿物，活动度大，质软而嫩，

易出血。有长蒂时常有肿物出没不定的情况。

直肠镜：直肠粘膜赘生小肉突出，色鲜红或

暗红。

钡灌肠检查、空气双重对比检查：能发现早

期微小病变，可确定息肉的部位与数目。

病理检查:确定息肉的病理组织学分型。

小结

¡通常，息肉的检出有三种途径:

¡最常见的是患者因肠道功能不良或直肠出血来

就诊而偶尔发现；

¡第二种是在无症状人群中普查发现；

¡第三种是患者因息肉本身的症状（如肠梗阻）

来就诊而检出。

鉴别诊断

¡(一)直肠癌可有大便习惯的改变，大便变细

变扁，便血。直肠指检可触及基底不平，质硬推

之不移的肿块，直肠镜下活检有助诊断。

¡(二)肛乳头肥大发生在齿线肛窦部附近，常

单个发生，多无便血，活检可以明确性质。

¡（三）内痔两者均可脱出、便血，但内痔多

发于截石位3、7、11点，基底宽而无蒂。

辨证施治

¡内治

风伤肠络:

治宜清热凉血，祛风止血

槐角丸

气滞血瘀：

治宜活血化瘀，软坚散结

少腹逐瘀汤

脾胃虚弱:

治宜补益脾胃

参苓白术散

辨证施治

¡外治：灌肠法适用于多发性息肉。

1．6％明矾液50m1，保留灌肠，每天1次。

¡2．乌梅12g，五倍子6g，五味子6g，牡

蛎30g;夏枯草30g，海浮石12g，紫草15g，

贯众15g，浓煎为150～200m1，每次50m1，

保留灌肠，每天1次。

手术疗法

一、注射疗法：适用于小儿无蒂息肉。

二、结扎法、套扎法：适用于低位带蒂息肉。

三、电烙法(常经纤维结肠镜用高频电或微波摘

除)：适用于较高位的小息肉。

四、其他：对多发性腺瘤，可考虑作直肠结肠切

除术。

预防与调摄

1.及时治疗肛门内外痔、肛漏、肛裂、肛窦炎

及慢性肠炎等疾病。

2.保持肛周清洁卫生，养成定时排便习惯。

息肉病－多发性息肉

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