颈肩疾病的临床诊断生物力学.ppt

********************************五挥鞭性损伤的治疗第23页，共42页，星期日，2025年，2月5日典型的颈部挫伤又称为颈部挥鞭伤（whiplashinjury）1928年由Crowe首先提倡。定义：外力作用下，颈部过屈过伸运动，造成颈部深部软组织包括神经，血管，韧带的原发或继发损伤。不包括骨组织和脊髓的损伤。第24页，共42页，星期日，2025年，2月5日临床表现颈部疼，头疼（头重感）Barre-Lieou综合征（恶心，呕吐，眩晕，耳鸣，听力下降，眼部症状）肢体麻木，不适感第25页，共42页，星期日，2025年，2月5日发病机制1，颈部疼(90.9%),一周以内治愈18%，1月治愈62%，半年治愈19%。损伤按肌肉，筋膜，韧带随应力增加而损伤。肌肉：13-19g/mm2，极限张力63-64%。筋膜：1.39kg/mm2，极限张力15.6%。韧带：4.8kg/mm2，极限张力22.5%。第26页，共42页，星期日，2025年，2月5日1，较小应力：颈部肌肉。2，中等应力：肌肉+棘间韧带。3，较大应力：肌肉+棘间韧带+前后纵韧带，椎间盘。第27页，共42页，星期日，2025年，2月5日治疗颈托固定。电疗，牵引。早期开始颈部等长性运动。3-4周后颈部活动和等张性运动。日常生活指导，提高对治疗的渴望性等心理治疗。手术治疗应该特别慎重。第28页，共42页，星期日，2025年，2月5日SET治疗疼痛控制患者喜过伸位——伸肌和背肌的训练；稳定性训练功能性训练ADL训练第29页，共42页，星期日，2025年，2月5日肩痛的治疗第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日二、肩部肩周炎肩关节失稳肩关节脱臼肩峰下撞击综合症第31页，共42页，星期日，2025年，2月5日肩关节周围炎肩关节周围炎简称肩周炎，是一种无明显诱因且以肩部疼痛和肩关节活动受限为主要特征的疾病，病人从30岁至70岁不等，确切病因不明该病开始表现为某一块肌肉组织慢性疼痛，而后病情逐渐加重和发展，常发生于非惯用肩，肩部呈刀割样、针刺样、酸痛、钝痛，疼痛以夜间为甚，疼痛可顺着肩部往上放射到颈部或沿着上臂痛到肘部。严重的病人会痛到无法入睡查体时可见三角肌、肩胛肌及冈上肌、冈下肌萎缩，肩前、后、肩峰下、结节间沟及三角肌止点处有压痛，肩关节活动障碍，以外展和内旋受限为主肩周炎患者的病程约为一年至一年半，大部分患者可自愈第32页，共42页，星期日，2025年，2月5日肩峰下撞击综合征肩袖是肩关节的局部稳定肌，可将肱骨头稳定于关节盂中并使肱骨内旋和外旋，肩袖由以下四块肌肉构成：冈上肌（外旋）、冈下肌（外旋）、小圆肌（外旋）和肩胛下肌（内旋）肩峰下撞击综合征和肩峰下粘液囊炎是肩袖和肩峰下滑囊的炎症。当上肢上抬时、肱骨大结节和肩关节的外侧结构（肩峰、喙肩韧带、喙突和肩锁韧带）之间互相撞击，使从中通过的肩袖和滑囊产生炎症第33页，共42页，星期日，2025年，2月5日因为疼痛、僵硬、无力而不能使上肢处于过头位置（屈曲和内旋），受累侧睡觉时疼痛，肩峰区疼痛。查体时可发现肩袖肌肉萎缩，由于后侧关节囊挛缩，肩活动范围缩小，特别是内旋和跨体内收。屈曲和外旋无力，主动对抗肩关节的外展和外旋时疼痛，撞击征阳性Neer撞击征：矢状面（肩关节屈曲）胳膊被动抬高；肩部疼痛为阳性。Hawkin撞击征：随着肘关节屈曲到90度，肩关节被动屈曲到90度并内旋。肩部疼痛为阳性。第34页，共42页，星期日，2025年，2月5日1.粘连性关节囊炎(肩周炎、五十肩）

（AdhesiveCapsulitis，FrozenShoulder)肩周炎也就是冰冻肩，此病多发生于50岁左右的人，故又称“五十肩”，它是肌肉、肌腱及滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症，形成关节内外粘连，阻碍肩的活动。第35页，共42页，星期日，2025年，2月5日训练一：TiggerBounces在肩部无痛感区域小幅振动可以帮助肩部疼痛病人缓解疼痛振动可以在肩部弯曲伸展、内收外展区域或肩胛平面（Scaptionplane,向前方30度至45度外展)内完成疼痛减轻时，可以增大振动范围，在更大的范围内进行振动第36页，共42页，星期日，2025年，2月5日训练原理与特点该种训练在一定程度上模仿了I，II级松动