糖尿病口服降糖药物治疗 (2).ppt

DPP-4抑制剂的作用机制DPP-IV=dipeptidylpeptidaseIVAdaptedfromDruckerDJExpertOpinInvestDrugs2003;12(1):87–100;AhrénBCurrDiabRep2003;3:365–372.肠道GLP-1释放无活性GLP-1(9-36)进餐活性GLP-1(7-36)DPP-4酶抑制剂DPP-4酶第62页，共68页，星期日，2025年，2月5日二甲双胍加用DPP-4抑制剂而非加用磺脲类药物：低血糖及其后果为患者带来高度危险的人群（老年人、特种职业者、独居者）或患者不能耐受磺脲类药物磺脲类药物加用DPP-4抑制剂而非加用二甲双胍：禁忌或不能耐受二甲双胍的患者DPP-4抑制剂应优先于TZD类药物使用：体重（进一步）增加会引起或加剧健康问题禁忌证存在患者不耐受或对TZD药物无响应DPP-4抑制剂在英国NICE指南中的推荐NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence.Type2diabetes:neweragentsforbloodglucosecontrolintype2diabetes.2009.(Clinicalguideline87.)第63页，共68页，星期日，2025年，2月5日肠促胰素类胃肠道反应是常见不良反应（GLP-1RA）肾功能不全患者减少药物用量肠促胰素可单独使用，或联合其他口服药物使用可有效减轻体重（GLP-1RA）低血糖风险低小结第64页，共68页，星期日，2025年，2月5日三、糖尿病药物选择注意事项第65页，共68页，星期日，2025年，2月5日三、糖尿病药物选择注意事项（一）1型糖尿病如何选药首选胰岛素治疗每日胰岛素多次注射胰岛素泵治疗世界上最小的戴泵者--5周大的婴儿（英国）第66页，共68页，星期日，2025年，2月5日阶梯式强化治疗RaccahDetal.DiabetesObesMetab2008;10(2):76-82.生活方式双胍类α-糖苷酶抑制剂、增敏剂促泌剂肠促胰素胰岛素替代基于胰岛功能现状的替代治疗（二）2型糖尿病如何选药第67页，共68页，星期日，2025年，2月5日*感谢大家观看第68页，共68页，星期日，2025年，2月5日***2型糖尿病的病理生理包括三方面主要缺陷:(1)胰腺分泌胰岛素不足导致胰岛素缺乏;

(2)肝糖输出增加;和(3)外周组织（包括肌肉和脂肪）和肝脏胰岛素抵抗(葡萄糖摄取减少).1-3其病理机制主要源于两种胰岛细胞缺陷: Beta细胞生成胰岛素，促进葡萄糖进入组织.4

在2型糖尿病患者中,由于beta细胞功能衰竭，导致胰岛素缺乏，最终导致高血糖.3-5 Alpha细胞产生胰高糖素.6胰高糖素水平升高促使肝糖输出增加.1在2型糖尿病患者中,胰高糖素增加以及胰岛素分泌减少促进肝糖输出，导致高血糖.1ReferencesBuseJB,PolonskyKS,BurantCF.Type2diabetesmellitus.In:LarsenPR,KronenbergHM,MelmedSetal,eds.WilliamsTextbookofEndocrinology.10thed.Philadelphia:Saunders,2003:1427–1483.BuchananTA.Pancreaticbeta-celllossandpreservationintype2diabetes.ClinTher2003;25(supplB):B32–B46.?PowersAC.Diabetesmellitus.In:KasperDL,BraunwaldE,FauciAetal,eds.Harrison’sPrinciplesofInternalMedicine.16thed.NewYork:McGraw-Hill,2005:2152–2180.?DelPratoS,MarchettiP.Targetinginsulinresistanceandβ-celldysfunction:Theroleofthiazolidinediones.DiabetesTechnolTher2004;