胃食管反流病 (3)课件课件.ppt

第1页，共22页，星期日，2025年，2月5日病历摘要1患者王××，男，47岁，主因“间断反酸、烧心3年”就诊。现病史：患者3年前开始无明显诱因出现间断反酸、烧心，餐后1小时左右明显，弯腰时亦可出现。间断有胸骨后隐痛。曾于外院行心电图、冠脉造影及胸部CT检查未见明显异常。后间断口服“雷尼替丁、奥美拉唑、阿莫西林”治疗，上述症状可好转，但仍有反复，2016年1月就诊我院。第2页，共22页，星期日，2025年，2月5日既往史：否认其他病史。个人史：吸烟30余年，20支/天，偶有饮酒史，每次量不多。近5年每日晨起咖啡一杯（现磨咖啡，约200ml）。体格检查：生命体征平稳，体型肥胖，腹部查体未见明显异常。第3页，共22页，星期日，2025年，2月5日辅助检查第4页，共22页，星期日，2025年，2月5日辅助检查距门齿28cm以下粘膜散在糜烂，齿状线紊乱，齿状线以上可见长度0.5cm纵行粘膜糜烂伴表浅溃疡形成，表覆黄苔，相互融合，累及全周。故诊断：反流性食管炎（LA-D)第5页，共22页，星期日，2025年，2月5日诊疗经过时间治疗药物症状变化不良嗜好2013年发病初-2015/7（外院）雷尼替丁、阿莫西林（间断服药）反酸、烧心好转，仍有胸骨后隐痛。停药后立即复发。未控制2015/7-2016/1（外院）奥美拉唑20mgbid（连续服用2个月）反酸、烧心好转，胸骨后隐痛消失。停药1周后复发。再次服药2周可好转。后服药不规律。戒烟停饮咖啡减肥2016/1-至今GERDQ评分8分（我院）埃索美拉唑20mgbid服用8周。后改为20mgqd再服4周停药。后按需服药。反酸、烧心明显好转，胸骨后隐痛消失。症状复发2-3次/月，再次出现服药当日即可好转。戒烟停饮咖啡减肥第6页，共22页，星期日，2025年，2月5日病历摘要2李××，男，40岁，主因“间断烧心5年，伴胸骨后闷胀感”就诊。现病史：患者5年前进食不当后出现剧烈恶心、呕吐，呕吐后出现胸骨后剧烈疼痛，当地医院急诊予对症治疗后好转。后间断出现烧心、胸骨后闷胀感，多于午后出现，进食后可好转。心电图、冠脉CTA及胸部CT未见异常，口服“奥美拉唑”治疗后症状好转不明显。2016年1月就诊我院。第7页，共22页，星期日，2025年，2月5日既往史：否认其他病史。个人史：否认吸烟、饮酒等不良嗜好。体格检查：生命体征平稳，体型中等，腹部查体未见明显异常。第8页，共22页，星期日，2025年，2月5日辅助检查第9页，共22页，星期日，2025年，2月5日辅助检查食管下段可见两条纵行粘膜糜烂，互不融合，长度0.5cm。故诊断：反流性食管炎（LA-B)第10页，共22页，星期日，2025年，2月5日诊疗经过时间治疗药物症状变化不良嗜好2011年发病初-2015/11（外院）奥美拉唑20mgbid（间断服药）烧心、胸骨后闷胀感好转不明显。停药后立即复发。未控制2015/11-2016/1未规范服药烧心、胸骨后闷胀感间断出现未控制2016/1-至今GERDQ评分8分（我院）埃索美拉唑20mgbid服用8周。后改为20mgqd再服4周停药。后长期服药。烧心、胸骨后闷胀感好转明显。但停药后立即反复。再次出现症状服药当日即可好转。少食多餐忌辛辣刺激睡前2小时禁食第11页，共22页，星期日，2025年，2月5日病历摘要3患者王××，男，40岁，主因“间断反酸伴胸骨后烧灼感4年”就诊。现病史：患者4年前开始无明显诱因出现间断反酸，伴胸骨后烧灼感，夜间明显，活动或进食后可缓解。曾于外院行心电图、胸部CT检查、肺功能检查未见明显异常。外院就诊考虑胃食管反流，予“奥美拉唑“治疗，上述症状可好转，但停药后仍有反复，2016年4月就诊我院。第12页，共22页，星期日，2025年，2月5日既往史：有糖尿病病史3年，皮下注射胰岛素控制血糖。个人史：吸烟10余年，10支/天。体格检查：生命体征平稳，体型中等，腹部查体未见明显异常。第13页，共22页，星期日，2025年，2月5日辅助检查第14页，共22页，星期日，2025年，2月5日辅助检查食管上中下段粘膜光滑，色泽正常，齿状线清晰。结合患者有反酸、胸骨后烧灼感，口服PPI后症状可好转。故诊断：非糜烂性反流病（NERD)第15页，共22页，星期日，2025年，2月5日诊疗经过时间治疗药物症状变化不良嗜好2012年发病初-2016/4（外院）奥美拉唑20mgbid（间断服药）反酸、胸骨后烧灼感可好转。停药后立即复发。未控制2016/4-至今GER