胃癌的诊断与治疗.ppt

不同部位胃癌的临床表现贲门癌胃体大弯癌胃窦小弯癌剑下不适多无症状溃疡型多见胸骨后疼痛消化道出血幽门梗阻进食梗阻腹部包块吞咽困难黑便第29页，共55页，星期日，2025年，2月5日目录一、病因和发病机制二、病理三、临床表现四、实验室和其他检查五、诊断六、治疗七、随访第30页，共55页，星期日，2025年，2月5日实验室检查实验室检查：Hb下降；大便潜血持续阳性；胃液分析胃酸↓；相关肿瘤标志物↑：CEA(20-70%↑)，CA19-9(30-50%↑)，CA72-4等。第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日龛影凹于胃内壁轮廓之外，位于胃腔内，形成半月征，是癌性溃疡的征象。X线检查充盈缺损指胃壁肿物凸入胃腔，局部钡剂不能充盈而残缺。多呈不规则分叶状。第32页，共55页，星期日，2025年，2月5日X线检查胃体部胃腔固定性狭窄，胃壁僵硬浸润型全胃癌，形成“皮革胃”第33页，共55页，星期日，2025年，2月5日超声内镜检查：4期胃癌：全层结构破坏，

为不规则低回声替代。第34页，共55页，星期日，2025年，2月5日胃癌CT及PET-CT检查影像第35页，共55页，星期日，2025年，2月5日胃镜下进展期胃癌Borrmann分型进展期(Ⅳ型，弥漫浸润型）如累及全胃，皮革胃进展期胃癌（Ⅲ型，溃疡浸润型）进展期胃癌（Ⅱ型，溃疡型）进展期胃癌（Ⅰ型，息肉型或蕈伞型）第36页，共55页，星期日，2025年，2月5日目录一、病因和发病机制二、病理三、临床表现四、实验室和其他检查五、诊断六、治疗七、随访第37页，共55页，星期日，2025年，2月5日胃镜活检是诊断胃癌最可靠的手段。确诊率达95％-99％以上。胃癌的诊断第38页，共55页，星期日，2025年，2月5日1、男性，＞40岁，近期出现消化不良、呕吐或黑粪者；2、良性溃疡但胃酸缺乏者；3、慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者；4、胃溃疡经正规治疗2月无效；5、大于2cm的胃息肉；6、胃大部切除术后10年以上者。下列情况应及早和定期胃镜检查第39页，共55页，星期日，2025年，2月5日临床病理分期（UICC）T----原发肿瘤T0无原发肿瘤证据Tis局限于粘膜层而未累及粘膜肌层T1浸润至固有膜或粘膜下层T2浸润至肌层或浆膜下层T2a浸润至肌层T2b浸润至浆膜下层T3穿透浆膜层（脏层腹膜），未浸及邻近结构T4浸及邻近组织或器官第40页，共55页，星期日，2025年，2月5日N----淋巴结转移N1区域淋巴结有1-6枚转移。N2区域淋巴结有7-15枚转移。N3区域淋巴结有≥15枚转移。M----远处转移M0无远处转移M1有远处转移临床病理分期（UICC）第41页，共55页，星期日，2025年，2月5日关于胃癌的诊断与治疗第1页，共55页，星期日，2025年，2月5日概述胃癌是最常见的恶性肿瘤之一；胃癌的发病率35/10万、死亡率25/10万；男:女约1.9:1、发病年龄高峰50岁-60岁；早期胃癌诊断率5%、5年存活率＞90%；进展期胃癌5年存活率＜40%；早期胃癌发展到进展期大约需2-7年，平均3年。第2页，共55页，星期日，2025年，2月5日目录一、病因和发病机制二、病理三、临床表现四、实验室和其他检查五、诊断六、治疗七、随访第3页，共55页，星期日，2025年，2月5日胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位；胃癌的发病率和死亡率在不同国家和地区相差很大。东亚(韩国、日本、中国)、东欧、南美高发；北美、大洋洲、北欧、南亚发病率较低。流行病