腹腔感染的急诊处置体会.ppt

（1）自发性细菌性腹膜炎抗菌药物首选第三代头孢菌素,如头孢曲松、头孢噻肟。其它选择：氨苄西林/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/三唑巴坦、左氧氟沙星等。第23页，共66页，星期日，2025年，2月5日多为混合感染。因此选药应同时覆盖需氧菌和厌氧菌。采取联合用药的方式,如广谱青霉素,第3、4代头孢菌素,氨基糖苷类或氟喹诺酮类,与甲硝唑配伍使用。疑有铜绿假单胞菌,选用广谱青霉素(哌拉西林/三唑巴坦、替卡西林/克拉维酸),或头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、氨曲南、环丙沙星等（2）继发性腹膜炎抗菌药物第24页，共66页，星期日，2025年，2月5日首选万古霉素或去甲万古霉素,与第三代头孢菌素联用。用药前应收集200～400ml从腹腔引出的透析液,离心后注入血培养瓶作细菌培养。若培养出多种革兰阴性杆菌,必须拔除透析管。（3）腹膜透析致腹膜炎抗菌药物第25页，共66页，星期日，2025年，2月5日胆道感染:首选能在胆汁中形成高浓度的哌拉西林或第三代头孢菌素(头孢曲松、头孢哌酮)并与甲硝唑配伍。胰腺感染:选择能渗透入胰腺组织并形成有效杀菌浓度的药物。可用头孢哌酮/舒巴坦、头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/三唑巴坦;重症可用亚胺培南或美罗培南。必要时再加用甲硝唑。（4）胆道感染和胰腺感染抗菌药物第26页，共66页，星期日，2025年，2月5日腹腔脓肿:必须充分引流,根据脓液涂片染色和培养结果选用敏感药物。细菌性肝脓肿:引流至关重要。可用有抗绿脓活性的第三代头孢菌素(头孢哌酮,头孢他啶)与甲硝唑配伍,或用复合制剂(替卡西林/克拉维酸,哌拉西林/三唑巴坦,头孢哌酮/舒巴坦)。（5）其它腹腔感染第27页，共66页，星期日，2025年，2月5日三、急诊腹腔感染病例分析第28页，共66页，星期日，2025年，2月5日病历1－外伤术后肺炎克雷伯全耐菌刘某，男，19岁，汉族，河北省人主诉：肝脾破裂修补术后反复寒战、高热1月余2009年7月2日，从10余米高处坠落，诊断为腹部闭合性损伤、失血性休克、肝脾破裂，当地医院行肝脾修补手术，术后患者出现发热、寒战症状，体温最高41℃，反复不缓解第29页，共66页，星期日，2025年，2月5日7月24日在当地医院，因患者腹部伤口愈合不良，行腹壁切口清创缝合术。但反复出现寒战、高热伴血小板、血红蛋白、白蛋白进行性下降。8月2日11：35来我院急诊收住监护室第30页，共66页，星期日，2025年，2月5日8月2日我院腹部CT平扫：右膈下不规则无增强区，考虑肝挫裂伤伴血肿肝右叶病变，脓肿可能大，肝右叶囊肿；胸腔积液。第31页，共66页，星期日，2025年，2月5日第32页，共66页，星期日，2025年，2月5日血常规：白细胞计数40.95×109/L，N0.98;血生化：DBIL32.2umol/L,GOT26.5U/L,ALB25.1g/L,脂肪酶476.4U/L,淀粉酶116.5U/L第33页，共66页，星期日，2025年，2月5日8月10日，超声引导下肝右叶膈下积液穿刺抽液，抽出黄色含胆汁液体40ml，留取标本送检化验、培养;此后仍有发热，最高体温39.7℃，寒战减轻。依据穿刺液的性质，考虑肝破裂合并胆漏。第34页，共66页，星期日，2025年，2月5日血培养第35页，共66页，星期日，2025年，2月5日穿刺液细菌培养和药敏第36页，共66页，星期日，2025年，2月5日静脉血细菌培养和药敏第37页，共66页，星期日，2025年，2月5日8月21日，超声引导下肝脓肿置管引流，彩超探头支架引导下，以18GPTC针进入内置入导丝，扩张管扩张后，置入引流管。此后，热峰较前一阶段有所下降，最高体温38.1℃，右侧胸腔引流管通畅，引流液减少，引流出淡红色积液80ml。第38页，共66页，星期日，2025年，2月5日主要抗生素使用情况8月4日入院，用药厄他培南、奥硝唑8月8日加用夫西地酸钠8月9日根据药敏（穿刺液培养）调整为美平+异帕米星14日美平6g/日持续滴入+哌拉西林三唑巴坦19日加用氟康唑第39页，共66页，星期日，2025年，2月5日8月21日肝脓肿穿刺置管（血培养结果）调整为厄他培南VD+脓腔注入美平0.25g2/日。8月26日放置蘑菇头管，进行冲洗并注药。后复查CT及超声，脓腔减小，引流物