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慢性阻塞性肺疾病与肺癌

慢性阻塞性肺疾病（COPD）定义COPD是一种可防可治的常见疾病，其特征为持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应增加。急性加重和伴随共存疾病（CO-morbidity）影响整体疾病的严重程度。心血管疾病、骨质疏松、焦虑和忧郁、肺癌、感染、代谢综合征、糖尿病等（GOLD2011修订版）

COPD和共存疾病（CO-morbidity）COPD与其他疾病共存发病机制重叠对病情和进展相互影响综合评估和治疗按相关疾病诊治指南同时进行处理

COPD伴随肺癌COPD是肺癌发病独立危险因素肺癌病死率伴COPD63%vs不伴COPD45%初诊肺癌患者，共存COPD（40%-80%），与气流受限密切相关轻度COPD患者10年内发生肺癌较吸烟而肺功能正常者高3倍；肺癌5年生存率伴COPD38%vs不伴COPD54%COPD伴随肺癌预后差，肺癌为COPD常见死因重度COPD患者10年内发生肺癌较吸烟而肺功能正常者高10倍。COPD患者肺癌发病增多（5-6倍）

COPD伴随肺癌

COPD伴随肺癌Hypothesizedmechanismsofassociationbetweenchronicobstructivepulmonarydisease(COPD）andlungcancer

COPD-肺癌发病机制COPD、肺癌发病危险因素和发病机制重叠遗传因素（基因）与环境因素（慢性炎症反应）相互作用COPD与肺癌共存—共同致病因子、炎症细胞和介质高度融合网络COPD导致肺癌发生—毒素损伤肺泡上皮、血管内皮细胞、异常增生和修复，体细胞突变

COPD-肺癌发病异同吸烟引发COPD和/或肺癌，或不发病01香烟烟雾颗粒含高浓度氧化剂和自由基（ROS）02局部抗氧化和代谢酶灭活多种潜在毒性物质，抑制ROS产生03NF-KB及炎症相关基因转活化影响COPD或肺癌发病04COPD-免疫反应增强，炎症反应持续，基质降解，凋亡过度，血管丢失，组织修复不全05肺癌—DNA损伤发展，基因不稳定，同源细胞扩增，优势生长，血管新生。06

COPD-肺癌

UNIQUEBIOLOGICALFEATURESOFLUNGCANCERANDCHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASE

共存疾病的意义（COPD-肺癌）010402050708添加标题诊断添加标题治疗添加标题临床表现重叠，混淆（症状学，影像学）添加标题治疗共存疾病（相关诊治指南）添加标题前瞻添加标题高危人群低剂量胸部CT筛查030609添加标题全面检查和评估（相互影响）添加标题共存疾病对治疗措施的影响添加标题预防性药物的可行性

临床诊断与治疗流程

临床诊断与治疗流程（门诊拟诊肿癌患者）高危因素吸烟史（吸烟指数400支/年），高危职业接触史年龄45岁，肺癌家族史（COPD）临床表现早期无明显症状，刺激性干咳，痰中带血，胸痛，发热，气促肺癌侵及周围组织或转移症状COPD与肺癌症状混淆，重叠（咳嗽，咯血，气促，肺炎）

临床诊断与治疗流程（影像学检查）添加标题胸部X线检查，胸部CT检查（诊断，定位，引导穿刺活检）添加标题X线胸片及数字化胸片（CR,DR）添加标题初诊基本检查方法添加标题病灶较小，密度较低，部位隐蔽者易漏诊添加标题胸部CT检查添加标题临床疑肺癌而X线胸片阴性，胸片疑恶性病灶添加标题早期发现微小肺癌病灶添加标题临床分期和计划治疗

临床诊断与治疗流程（细胞和组织病理学检查）痰液脱落细胞学检查：简便，无创，提供细胞学诊断纤维支气管镜检查肉眼观察，灌洗液（BALF）检查，刷检，活检超声内窥镜淋巴结穿刺活检（EBUS-TBNA）经胸壁肺内穿刺针吸活检（TTNA）指征（常规方法不能确诊，肺周围病灶）禁忌（出血素质，疑血管病变，严重心肺功能不全，肺高压，邻近肺门部血管区或肺大疱，气肿）胸腔镜检查指征（经内窥镜或肺穿刺未能确诊；需较多肺组织病理分型/基因检测）禁忌（出血素质，严重心肺功能不全等）其他：纵隔镜，胸腔穿刺，淋巴结活检

组织病理学和免疫组化检查组织病理学非小细胞癌（NSCLC）-鳞癌，腺癌，大细胞癌，腺鳞癌，肉瘤样癌，类癌小细胞癌（SCLC）免疫组化学肺鳞状细胞癌（CK14,CK5/6,34BE12,P63）肺腺癌（CK7,TFF-1）肺神经内分泌癌（CK18,AE1/AE3,CD56,CgA,NSE,Syn）药物及预后相关检测EGFR(HER1,ErB1）,KRAS,PDGFR,VEGFR,Topo2A,TS

肺癌相关标志物检测癌胚抗原（CEA）—腺癌，大细胞癌，鳞癌01灵敏度18-55%，特异性85-97%02神经持异性烯醇化酶（NSE）--小细胞肺癌03灵敏度55