肺结核病人的护理 (2).ppt

五、菌阴肺结核概念：三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核其他：骨、肾、肠、腹膜、脑膜结核等。第27页，共50页，星期日，2025年，2月5日一、痰菌检查痰中找到结核分枝杆菌，是确诊肺结核的主要依据，也是制订化疗方案和考核疗效的主要依据。包括：涂片法和培养法。如痰中培养出结核分枝杆菌，是诊断结核病的金标准。实验室检查第28页，共50页，星期日，2025年，2月5日2．结核菌素（简称结素）试验（1）方法：目前多采用PPD在左前壁屈侧中部皮内注射0.1ml（5IU）。（2）结果判断：48-72h判断结果,硬结小于5mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，20mm以上或局部有水泡、坏死为强阳性。第29页，共50页，星期日，2025年，2月5日（3）意义：▲成人阳性并不表示一定患病，只表示曾经感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗。▲若呈强阳性，常提示活动性结核病。▲结素试验阴性说明机体未感染结核菌或结核感染后4～8周以内处于变态反应前期或免疫力下降和变态反应暂时受抑制。第30页，共50页，星期日，2025年，2月5日3．影像学检查诊断肺结核的重要方法。（1）胸部X线：是判断病情发展、治疗效果及肺结核分型的主要依据。（2）胸部CT：可发现微小或隐蔽病变。第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日治疗（一）化疗(原则、药物、方案)

1、化疗原则早期、联用、适量、规律、全程

2、化疗药物

第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日常用抗结核病药物

a.异烟肼（isoniazidH）早期杀菌力最强，顿服。

b.利福平（rifampinR）

c.链霉素（streptomycinS）

d.吡嗪酰胺（pyrazinamideZ）

e.乙胺丁醇（ethambutolE）第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日初治涂阳方案①每日用药方案：2HRZE/4HR②间歇用药方案：2H3R3Z3E3/4H3R3统一标准化学治疗方案第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日三、护理诊断/问题第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日病例导入病人，男，67岁，因气急、咳嗽、咳痰1年半、痰中带血1周，时有胸闷，晚间盗汗。查体：T37.4℃，P80次/分，R20次/分，血压105/70mmHg，消瘦。胸片示：锁骨下片状、斑点状阴影，边缘模糊。初步诊断：浸润性肺结核。第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日病例导入结合上述病例请思考：1、为什么诊断为浸润性肺结核？还需要进一步做哪些检查？3、如何治疗、护理、避免传染？第4页，共50页，星期日，2025年，2月5日肺结核是结核分枝杆菌（简称结核菌）引起的慢性呼吸道传染病。临床有低热、乏力、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血等表现。抗结核化疗是治愈结核病的主要方法。结核菌可侵入全身多个器官，但以肺部最常见。概述第5页，共50页，星期日，2025年，2月5日▲世界防治结核病日：每年的3月24日。▲中国被WHO列为高负担，高危险性的22个国家之一。我国结核病呈“三高一低”：高感染率,高患病率,高耐药率,低递降率。第6页，共50页，星期日，2025年，2月5日一、病因与发病机制第7页，共50页，星期日，2025年，2月5日结核分支杆菌1.特点：（1）结核菌为需氧菌，生长速度慢。（2）对外界理化因素的抵抗力强（2）菌体成分导致结核结节、免疫反应（3）有耐药性。2.分型：人型、牛型、鼠型（一）病原菌第8页，共50页，星期日，2025年，2月5日1．呼吸道传播主要感染途径。（1）飞沫传播---最重要（2）尘埃传播2．消化道感染次要感染途径。3．血行感染传染源是痰中带菌的肺结核病人（尤其是痰涂片阳性、未经治疗者）（二）感染途径第9页，共50页，星期日，2025年，2月5日1．免疫力（1）非特异性免疫力（先天或自然免疫力）（2）特异性免疫力（后天性免疫力）是通过接种卡介苗或感染结核菌后获得的免疫力。（三）人体反应性第10页，共50页，星期日，2025年，2月5日与遗传、贫穷、居处拥挤、营养不良等社会因素有关。老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病者免疫力低下（三）易感人群第11页，共50页，星期日，2025年，2月5日患者排出结核分枝杆菌量的多少空气中的密度