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肥厚型心肌病激发负荷超声心动图临床应用指南（2024版）

推荐要点概括

1.于静息状态下LV0TG30mmHg的HCM患者，推荐进行激发

/负荷超声心动图检查，观察LV0TG变化，以确定左心室流出道是

否存在隐匿性梗阻。

2.于静息状态下LV0TG50mmHg且药物治疗效果不佳的HCM

患者，推荐进行激发/负荷超声心动图检查，测定LV0TG的变化，

以明确是否需要手术干预（I,B）。

3.激发/负荷超声心动图检查观察内容包括：评估有无二尖瓣

前叶SAM征及分级、左心室流出道血流加速情况、左心室腔梗阻位

置、左心室梗阻部位最大血流速度及压力阶差（I,B）。

4.激发/负荷超声心动图检查应严格把握各项负荷试验的适应

证和禁忌证，试验前准备充足的空间，配备抢救车、监护仪、除颤

仪和氧气等设备以及必要的抢救药物，试验过程中监测心电图和血

压（I,B）。

5.Valsalva激发试验无侵入性且操作简便，推荐所有静息状态

LV0TG50nrniHg的HCM患者均行Valsalva激发试验（I,B）。

6.于有症状的HCM患者，当静息状态或Valsalva激发试验

后LV0TG仍〈50mmHg,推荐行运动负荷超声心动图检查以评估激发

后左心室流出道梗阻和运动诱发的二尖瓣反流情况（I,B）。

7.于无症状的HCM患者，当静息或Valsalva激发试验后

LVOTG仍〈50mmHg,推荐采用运动负荷超声心动图评估LV0TG以指

导生活方式及药物治疗方案的选择（lib,C）o

8.于拟行室间隔减容术的梗阻型HCM患者，推荐行运动负荷

超声心动图（I,B）。

9.运动负荷试验阳性判断方法包括：出现明显症状（呼吸困难、

心绞痛、晕厥等）；LV0TGN50mmHg；异常血压反应（低血压或运

动后血压递增不良）；心电图ST段改变（较基础状态水平型或下

斜型下移N2mm）；新增室壁运动异常；收缩储备功能减低；二尖

瓣反流加重（SAM征所致）；舒张储备功能减低（运动后e递增不

良，E/e增加）；肺动脉收缩压N60mmHg；心律失常（非持续性

或持续性室速）（Ila,B）o

10.运动负荷试验终止标准包括：患者不能耐受继续运动；血

压上升至220/120mmHg；症状性低血压（收缩压下降^40mmHg）；

心律失常（室上性心动过速、房颤、频繁或复杂性室性异位心律）

（Ila,B）o

11.在Valsalva激发或运动负荷试验阴性或未达到目标状态时,

不推荐多巴酚丁胺负荷试验，可行亚硝酸异戊酯吸入负荷超声心动

图（lib,C）。

12.药物负荷试验阳性标准：吸入亚硝酸异戊酯后心率显著增

加，患者出现颜面潮红或头晕症状。连续波多普勒测量左心室流出

道峰值速度27m/s（LV0TG30mmHg）,即达梗阻性HCM亚硝酸异

戊酯负荷试验阳性标准（Ila,B）。

13.行室间隔减容术的HCM患者，推荐术后3〜6个月行静息及

激发/负荷超声心动图检查评估是否仍存在左心室流出道梗阻（I,

B）o

14.推荐左心室功能储备和临床症状不明确的HCM患者每隔2〜3

年进行一次运动负荷试验（lib,C）O

15.HCM患者在CMI初始治疗阶段（12周内）每4周进行超声

心动图检查直到12周;在药物维持阶段每12周行超声心动图检查,

关注LVEF或LVOTG有无变化（IIa,B）。