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附件2
慢性病患者自我管理小组活动统计表
活动时间:
活动地点:
活动形式:
主办单位:
主持人:
参与人数:
指导医生:
宣传品发放种类及数量:
活动专题:
活动小结:
活动评价:
存档材料请附后
书面材料图片材料印刷材料影音材料
居民签到表其她材料
附件3
慢性病患者自我管理小组活动小结
时间
地点
活动主持
活动专题
统计
参与人数
活动小结:
附表1
慢性病患者自我管理小组记录表
登记单位:
序号
小组名称
责任人
指导医生
小组组员数
小组类别
高血压糖尿病其她
高血压糖尿病其她
高血压糖尿病其她
高血压糖尿病其她
高血压糖尿病其她
高血压糖尿病其她
高血压糖尿病其她
高血压糖尿病其她
高血压糖尿病其她
高血压糖尿病其她
高血压糖尿病其她
高血压糖尿病其她
高血压糖尿病其她
高血压糖尿病其她
高血压糖尿病其她
高血压糖尿病其她
高血压糖尿病其她
附件4
慢性病患者自我管理小组组员记录表
单位:（镇）（村）管理病种:高血压糖尿病其她
姓名
职务/身份
年纪
住址
组长
副组长
居民
成员
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