非酒精性脂肪性肝病的中西医诊治进展.ppt

病理学诊断-Brunt分类Brunt分类是1999年由Brunt等提出的一种NASH半定量分级和分期系统。该分类仅适用于NASH。2015JSGENAFLD/NASH循证临床实践指南解读中国医学前沿杂志（电子版）2015-06-12第29页，共65页，星期日，2025年，2月5日病理学诊断-NAS评分NAS评分是2005年临床研究网络病理学委员会基于Brunts分类制定并验证的组织学评分系统，是一种半定量检测方法，可判断治疗应答或疾病进展。NAS系统涵盖了NAFLD疾病谱，并且同时适用于成人和儿童。NAS积分由肝细胞脂肪变(0～3分)、小叶内炎症(0～3分)和肝细胞气球样变(0～2分)的加权总和计算得出。NAS≥5分可诊断为NASHNAS3分排除NASHNAS3～4分为NASH可能。2015JSGENAFLD/NASH循证临床实践指南解读中国医学前沿杂志（电子版）2015-06-12第30页，共65页，星期日，2025年，2月5日病理学诊断-Brunt分类肝纤维化分期(0～4)：1期为静脉周区窦周纤维化(1a：轻度，1b：中度)，仅有门脉周围纤维化为1c;2期为窦周纤维化合并门脉周围纤维化;3期为桥接纤维化;4期为肝硬化。NASH的确诊并不总与NAS评分有关。临床病理学医师应鼓励不使用NAS评分作为NASH的诊断分类方法。2015JSGENAFLD/NASH循证临床实践指南解读中国医学前沿杂志（电子版）2015-06-12第31页，共65页，星期日，2025年，2月5日实验室诊断协助判断脂肪性肝病的大致病因GGT、AST/ALT、ASTm（天冬氨酸氨基转移酶线粒体同功酶）、HBV、HCV感染标志有助于明确NAFLD的具体病因及其伴随疾病的严重程度血糖、血脂、尿酸、血常规、铁蛋白、胰岛素抵抗指数有助于区分NAFLD的类型及其严重程度根据有无肝功能损害和血清纤维化指标改变，初步反映NAFLD是单纯性脂肪肝还是NASH，以及是否合并肝纤维化；根据有无TB↑、PT延长、A↓，判断NAFLD肝功能代偿程度、亚急性NASH或失偿期肝硬化/肝癌？非酒精性脂肪性肝病诊疗指南中华肝脏病杂志2010,18：163第32页，共65页，星期日，2025年，2月5日NAFLD的实验室改变常见改变血清转氨酶（ALT/AST1）、GGT、ALP、BA（血清胆汁酸）、HA（血清透明质酸）等轻至中度升高。TB一般正常。合并症象50％血清铁蛋白增高，6％～11％转铁蛋白饱和度增加，但肝组织铁含量大多正常。20％可有IgA增高和ANA阳性。非酒精性脂肪性肝病诊疗指南中华肝脏病杂志2010,18：163第33页，共65页，星期日，2025年，2月5日实验室改变营养过剩：血清白蛋白、CHE、LCAT、BG、TG、胰岛素、尿酸常升高、胰岛素抵抗指数增加营养不良：血清白蛋白、转铁蛋白、TC等下降，并常伴有营养性贫血非酒精性脂肪性肝病诊疗指南中华肝脏病杂志2010,18：163第34页，共65页，星期日，2025年，2月5日排除其他肝病病毒性肝炎：血清HBeAg,HBV-DNA,HCV-RNA阳性Wilson病（肝豆状核变性）：血清铜蓝蛋白、铜氧化酶降低，角膜可见K-F环自身免疫性肝病：抗核抗体、抗肝肾微粒体抗体