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手术及患者输血技术标准

手术患者输血包括在手术期间输注的所有同种异体血液制剂及自体血液，术

中输血与否及其时机应主要由麻醉科医师根据患者具体情况决定并及时与手术

医师沟通。

一、红细胞（RBCs）

用于需要提高血液携氧能力、血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。

术中应失血量、重要组织灌注和氧合情况、血红蛋白及红细胞压积等。

1.血红蛋白＞100g/L,可以不输。

2.血红蛋白＜70g/L,应考虑输。

3.血红蛋白在70~100g/L之间，可根据患者的心肺代偿功能、有无缺血

征象、是否有氧耗增高、速度以及等因素决定。

4.红细胞输注指征不应单纯以血红蛋白数值做为标准，应依据患者血管内容

量状态、缺血的表现、继续岀血的速度和程度以及发生氧供不足并发症的风

险高低做出综合判断。

5.术中输注红细胞时，应遵循以下原则：

（1）除存在大量快速失血状况外，决定输注红细胞之前应由麻醉科医师负

责测定患者的血红蛋白浓度或红细胞压积（一般情况下0.03的红细胞压积=10

g/L血红蛋白）；

（2）先用血浆代用品补充或基本补足有效循环血容量；

（3）根据下列决定应申请多少红细胞：

红细胞（单位）=患者体重（kg×0.07）×（输血后目标Hb-输血前Hb）/25

或红细胞（单位）=患者体重（kg）×（输血后目标HCT-输血前HCT）

（4）输入红细胞后应复查患者的血红蛋白浓度或红细胞压积，以评价疗效

及决定是否还需要继续输注红细胞；

二、新鲜冰冻血浆（FFP）

新鲜冰冻血浆含有所有的凝血因子和抗凝血酶III，主要用于凝血因子缺乏

的患者。如果可能，输注FFP前应凝血功能，如PT、APTT、INR。以下情

况应考虑输注新鲜冰冻血浆：

1.因凝血因子缺乏所致性或获得性凝血功能，严重肝脏疾病，DIC

或维生素K缺乏。

2.在排除低体温、酸等因素的前提下,PT或APTT＞正常值1.5倍，或

INR＞正常值1.5倍，创面弥漫性渗血。

3.因急性大输入大量悬浮红细胞或库存全血后（量或输血量相当于

患者自体血容量）出现的稀释性凝血。

4.一般用量为10~15ml/kg即可满足凝血需要，使用前后应凝血功能（PT、

APTT、INR或血栓弹力图等）。

5.紧急对抗华法令的抗凝作用（一般用量为5~8ml/kg）。

6.治疗抗凝血酶III缺乏性疾病（表现为肝素抵抗）。

三、血小板(PLT)

用于患者血小板数量减少或功能异常并伴有倾向或表现时。

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1.血小板计数＞100×10/L，可以不输。

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2.血小板计数＜50×10/L，应考虑输。

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3.血小板计数在50~100×10/L之间，应根据是否有自发性或伤口渗血

决定。

4.如术中出现不渗血，明确的血小板功能低下（如应用抗血小板药物或

体外循环后），输注血小板不受上述限制。

四、冷沉淀（CP）

冷沉淀主要含有纤维蛋白原、VIII因子、vW因子、XIII因子和纤维结合蛋

白等成分。以下情况考虑输注冷沉淀：

1.纤维蛋白原缺乏，纤维蛋白原低于1g/L；有活动性岀血时，纤维蛋白原低

于1.5g/L，可输注。

2.血管性血友病、甲型血友病（VIII因子缺乏）、获得性凝血因子缺乏、严重

肝病。

3.心功能不全患者伴凝血功能需补充凝血因子，但因心脏负荷的限制不

能输注FFP时可输注冷沉淀。

4.溶栓治疗后。

注：

①输注红细胞时，可参考