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尿结石的代谢评估与预防2025

背景：目前，对于泌尿系结石患者，尚无明确的代谢评估和预防复发方。

目的：探讨预防泌尿系结石代谢评估和预防复发方。方法：对现有数据

库进行有哪些信誉好的足球投注网站，确定代谢评估和预防尿石症复发的相关研究，并关注文献证

据级别。结论：强烈推荐对所有泌尿系结石患者进行结石成分分析以及基

础代谢评价（级别A）o推荐对每一例泌尿系结石患者进行分组，分别分

配到结石形成的低危组或高危组中。强烈推荐低危组患者遵循普通的液体、

营养摄入指南，以及生活方式相关的预防措施，以减少结石复发（级别A）。

高危组结石形成患者应该采集24h尿液行代谢评估（级别A）。具体来说，

推荐使用药物治疗尿液成分异常的草酸钙结石患者（级别A和B）。强烈

推荐使用唾嗪类利尿剂治疗高尿钙的磷酸钙结石患者（级别A）o强烈推

荐枸椽酸钾和/或唾嗪类利尿剂治疗肾小管酸中毒的结石患者（级别A或

B）o其它类型结石的治疗措施推荐的证据级别较低（级别C或B遵循

专家共识）o所有结石类型的诊断和治疗的都基于现有的最佳证据。

1、引言

人类一生形成泌尿系结石的风险约5%-10%o未经治疗的结石患者，5年

复发率达50%,10年复发率高达80-90%o与健康人群相比，结石患者

尿液代谢异常可能性较高（证据级别LEIII/C）o复发性结石患者的代

谢异常比单次结石事件患者更显著（证据级别LEIII/C）o去除现有结

石并不能预防结石的进一步形成，因此对每一例结石患者，都应进行全面

的评估以及合理的健康教育。本文献综述旨在描述初发性结石以及复发结

石患者的评估方法，提供不同病因的肾结石患者的诊断路径，以及不同结

石类型的治疗路径。

2、方法

专业研究人员对1976年至2013年8月份的所有尿石症指南进行文

献检索。文献检索包含Cochrane图书馆系统评价数据库、Cochrane图

书馆临床对照试验、Medine数据库和Embase的Diaog-Datastar平

台。MesH主题词表及EMTREE均采用相关性术语分析。检索重点是所

有1级证据的学术论文（系统综述以及随机对照试验的meta分析）。如

果有充分的数据阐明临床问题，则检索不再扩展到低级别证据文献。证据

等级LE和/或推荐级别（GR）值的来源于牛津询证医学中心的LEs。有

时LE和GR并不是直接显著相关的,推荐值根据专家小组讨论进行调整,

并会在推荐部分用星号（*）进行标记。

3、评估、诊断和治疗

3.1患者的评估和一般治疗

3.1.1患者的评估：所有患者在代谢评估前，均采用红外线光谱或X线衍

射法进行结石成分分析。复发性结石患者，每次结石复发时都应该进行结

石成分分析，因为有报道表明复发性结石成分可发生改变。当无法有效分

析结石成分时，应该对患者进行进行特异性的检查。

对所有的结石患者均应进行基础评估,根据评估将患者纳入到结石复发

低危组或高危组。

高危组患者需要需要两个连续24h的尿样本，进行个体化的代谢评估。代

谢评估患者仍应自选膳食。样本采集应该和实验室密切合作。

即时尿液样本采集是也是一种可供选择的采样方法,尤其是在采集24h尿

液样本困难的情况下，如针对年龄很小的儿童。即时尿液研究通常将排泄

率和肌酊相关联。但因为其结果会受采集时间、性别、体重及年龄的影响，

所以即时尿液研究的价值有限。

首次代谢评估，患者应是无结石状态。推荐排石后至少20天，方可采集

24h尿液。复发性结石患者进行药物治疗后，应在开始治疗的8-12周内

进行24h尿液分析，根据尿液危险因素，调整药物的剂量，并决定是否再

行24h尿液分析。如果尿液各项参数达到正常范围内，一般每隔12月进

行一次24h的尿液评估。

3.1.2预防结石复发的一般治疗

推荐结石患者，改变不良饮食习惯和生活方式，预防结石复发(Tabe4,

Tabe5)。

3.2预防结石复发的药物治疗

理想的药物应该可以预防结石的形成，没有副作用，并且易于管理。常用

预防结石复发药物如下(Tabe6)。

3.3泌尿系结石的诊断、治疗路径

3.3.1钙结石

3.3.1.1草酸钙结石Tabe3列举了草酸钙结石患者高危组的入组标准。

3.3.1.1.1诊断。血液分析需要检测肌酊、钠离子、钾离子、氯离子、钙

离子（或总钙量+白蛋白）、尿酸，以及甲状旁腺激素（引起高钙血症）。

尿