食管癌的护理查房.pptxVIP

2020汇报人：陈某某食管癌的护理查房日期：2020年7月7日

01病史汇报02床旁查体03护理诊断04护理措施目录CONTENTS05疾病相关知识

PART病史汇报01LOGO

LOGO病史汇报姓名：何某某床号：2婚姻状况：已婚性别：女年龄：68岁住院号：XXXXXX入院时间：2020年6月26日主诉：吞咽不畅1+年，确诊食管中上段鳞癌近8月，放化疗后3+月，声嘶伴呛咳1+月，加重2天。

LOGO病史汇报【现病史】：患者于1+年前（2019.05），无明显诱因出现吞咽不畅，开始在进普食时出现，随后症状逐渐加重，于当地医院就诊，完善相关检查，诊断为食管癌，后于放射科针对食管原发病灶及纵隔阳性淋巴结行姑息放疗。

LOGO病史汇报【现病史】：为求进一步治疗于2019-11-15、2020-02-11入我科行TP方案（紫杉醇+奈达铂)化疗，CT检查：食管中段管壁增厚程度减轻。2020.05，患者出现饮水呛咳伴声音嘶哑，就诊于我院中医科，MRI示：颈部多发小淋巴结，给予中医辨证治疗后好转。2天前，患者再次出现声嘶，遂来我科就诊。

LOGO病史汇报【既往史】：高血压病史2+年，最高达180/100mmHg，长期口服药物治疗（具体不详），自诉血压控制尚可；患者自诉有“乙肝”病史，长期口服抗病毒药物治疗（具体不详）。【家族史】：否认家族中同类病人，否认遗传倾向的疾患。【个人史】：久居本地，无疫区居留史，无吸烟史、嗜酒史。

LOGO治疗经过2020-06-28患者放化疗后，结合相关检查，考虑放射性肺炎——加用激素治疗，低流量吸氧，同时解痉平喘治疗；2.患者声嘶、偶有饮水呛咳——给予抑酸护胃治疗。口服药：益肺胶囊阿普唑仑兰索拉唑肠溶胶囊左甲状腺素钠片华蟾素胶囊莫沙必利醋酸甲羟孕酮片

LOGO专科检查【体格检查】：患者体温36.5℃，脉搏83次/分，呼吸19次/分，血压130/80mmHg，身高150cm，体重51kg。【专科检查】：全身淋巴结未扪及肿大，胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，左下肺可闻及少许湿性啰音，未闻及干性啰音和胸膜摩擦音。脐周轻压痛，无肌紧张及反跳痛，双下肢未见明显水肿。

LOGO辅助检查2020-06-26胸部（肺纵膈）CT示：1.食管癌放化疗后，病变段食管管壁增厚程度较前减轻；2.右肺纵隔旁及双肺下叶少许炎性病灶，右肺下叶前基底段局限性肺气肿改变；3.纵隔内多发淋巴结显示，部分稍增大；2020-06-27食管、胃、十二指肠（碘佛醇）：目前仅见食道中下段管壁稍僵硬，扩张度受限。2020-06-27肾上腺，女性全腹彩超：脂肪肝

LOGO初步诊断1.食管恶性肿瘤（中上段鳞癌放化疗后）2.慢性乙型病毒性肝炎3.原发性高血压3级（很高危）

PART床旁查体02LOGO

LOGO床旁查体生命体征：体温36.5℃，脉搏83次/分，呼吸19次/分，血压130/80mmHg。查体：发育正常，神志清楚，自主体位，面容自然，配合检查。全身皮肤粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，眼球活动自如，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

LOGO床旁查体耳廓无畸形。鼻子外观无异常，鼻翼无扇动。口腔黏膜完整。胸廓无畸形，呼吸起伏平稳。双肺叩诊清音，听双侧诊呼吸音清。腹部平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，未触及腹部包块。双下肢无水肿，四肢肌张力正常。

PART护理诊断03LOGO

LOGO护理诊断营养失调：低于机体需要量与肿瘤高代谢状态、进食量减少有关睡眠形态紊乱：与长期放疗、焦虑情绪有关潜在并发症：放射性肺炎有体液不足的危险：与水分摄入不足有关

LOGO护理诊断5.有皮肤完整性受损的危险：与长期放疗有关6.焦虑与恐惧：担心疾病及其预后有关7.知识缺乏：缺乏有关食管癌疾病的相关知识8.自我