麻醉与肝脏课件课件.ppt

**琥珀胆碱被血液和肝中的丁酰胆碱酯酶（假性胆碱酯酶）水解**DIC分为三期：高凝期、消耗性低凝期和继发性纤溶亢进期**苯巴比妥使双香豆素抗凝血作用减弱**重肝者，细胞色素P450↓→硫喷妥钠、吗啡、地西泮、哌替啶、琥珀胆碱等药物的半衰期延长，易发生意外。**Hb分解→未结合胆红素(间接胆红素,脂溶性)→肝C,与葡萄糖醛酸结合,在葡萄糖醛酸转移酶的作用下,生成结合胆红素(直接胆红素,水溶性,可由肾排出)**黄疸(jaundice)种类(按血清胆红素的来源)溶血性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性黄疸通常，血液的胆红素浓度高于2-3mg/dL时，这些部份便会出现肉眼可辨别的颜色**（二）肝细胞性黄疸由于肝细胞破坏，其摄取转化和排泄胆红素能力降低所致，如肝炎、肝肿瘤**（三）阻塞性黄疸：各种原因引起的胆汁排泄通道受阻，使胆小管和毛细血管内压力增大破裂，致使结合胆红素逆流入血,造成血清胆红素升高所致。如胆管炎症，结石、肿瘤或先天性胆管闭锁**皮肤、黏膜和巩膜发黄**慢性肝炎、肝硬化时常出现白蛋白减少而球蛋白增加,使A/G比例倒置**肝功能严重障碍时肝细胞灭活胰岛素和胰高血糖素的能力降低，使两者浓度增高，但以胰高血糖素的增高更显著，使血中胰岛素和胰高血糖素的比值降低，使体内的分解代谢增强。其中胰高血糖素的增多使组织的蛋白分解代谢增强，致使大量的芳香族氨基酸由肌肉和肝释放入血，芳香族氨基酸主要在肝脏降解，肝功能严重障碍，一方面，芳香族氨基酸的降解能力降低；两一方面，肝脏的糖异生作用障碍，使芳香族氨基酸转化为糖的能力降低。这些均可使血中芳香族氨基酸含量增高。支链氨基酸的代谢主要在骨骼集中进行，胰岛素可促进肌肉组织摄取和利用支链氨基酸，肝功能严重障碍，血中胰岛素水平增高，支链氨基酸进入肌肉组织增多，因而使血中含量减少。**中氨中毒学说认为，严重肝脏疾病时氨清除减少，而氨的产生增多，结果致使血氨升高，引起脑功能障碍。氨对脑组织的毒性作用表现为：（1）干扰脑的能量代谢脑内ATP?（2）使脑神经递质发生改变兴奋性递质谷氨酸的减少、抑制性递质谷氨酰胺的增加（3）对脑细胞膜的抑制作用氨对神经细胞膜的抑制作用（干扰细胞膜Na＋-K＋ATP酶的功能）也会影响到脑细胞的功能多年来临床上常用谷氨酸和精氨酸来降低血氨，谷氨酸的作用在于结合血氨生成谷氨酰胺，精氨酸的作用则在于维持鸟氨酸循环，促进尿素合成，但效果均不理想。乳果糖的治疗作用较为肯定，由于它能降低肠道的pH值，控制肠腔中氨的产生并吸引血液中的氨向肠腔中扩散，以利排出，这样既可降低血氨，又可清除体内的氨。**急性肝炎AST和ALT均升高，但谷丙转氨酶升高明显。**急性肝炎AST和ALT均升高，但谷丙转氨酶升高明显。**LDH5来源于骨骼肌和肝碱性磷酸酶(ALP)正常值指标：正常参与值为30-90u/L。临床意义：ALP主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。患这些疾病时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清ALP明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清ALP亦可升高,应加以鉴别。在成人,甲胎蛋白AFP可以在大约80%的肝癌患者血清中升高,在生殖细胞肿瘤出现AFP阳性率为50%。在其它肠胃管肿瘤如胰腺癌或肺癌及肝硬化等患者亦可出现不同程度的升高。**高密度脂蛋白缩写为HDL，亦称为a1脂蛋白。高密度脂蛋白在肝、肠和血液中合成，担负着将内源性胆固醇(以胆固醇酯为主)从组织往肝脏的逆向转运。低密度脂蛋白（LDL），即β-脂蛋白降低，是由极低密度脂蛋白（VLDL）转变而来。主要功能是把胆固醇运输到全身各处细胞。极低密度脂蛋白（VLDL），即前β-脂蛋白降低**（1）转氨酶：①肝细胞损伤或坏死,ALT↑,AST↑,ALT更敏感,在急性肝损伤时↑②正常时，AST/ALT=1.15，急性肝炎AST/ALT=0.56酒精性肝炎，肝硬化，AST/ALT=2.0第31页，共57页，星期日，2025年，2月5日（2）乳酸脱氢酶（LDH）肝病者LDH54%（3）血清胆碱酯酶同工酶：肝功能受损，胆碱酯酶合成减少，可用于诊断肝硬化（4）碱性磷酸酶（ALP）ALP↑见于：胆汁淤