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连续血流动力学监测技术应用场景2025

血流动力学监测技术发展历程血流动力学监测技术从有创向微创演进。

1970年Swan-Ganz肺动脉导(PAC)通过测量PAWP和CO成为“金

标准”，但需间断测量且并发症风险高。198。年代起脉搏波形分析技术突

破：1999年德国PiCCO、2002年英国LiDCO(锂指示剂法)、2005

年美国FLOTRAC等微创系统相继问世，仅需动脉置即可实现连续心输

出量监测，操作更安全便捷，成为当前临床主流。胸阻抗法(NICOM)、

经食道超声(T)等无创技术虽在儿科验证中与有创手段一致性较好,

但微创技术因兼顾精准性与安全性，仍是重症监护的核心选择。值得注意

的是，国产的连续血流动力学监测解决方案——PresCCO®也在时代浪潮

中杀出重围。

连续血流动力学监测应用场景在深入探讨血流动力学监测技术演进的基

础上，我们注意到微创技术因其创伤小、参数全面、实时性强的特点，正

在重塑ICU的血流动力学监测格局。以PresCCO®为例，它通过脉搏轮

廓分析技术结合经肺热稀释技术，可连续监测心输出量(CO)、血外肺

水(VLW)等关键指标，成为脓毒症休克、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)

等复杂场景的核心工具。

场景一：脓毒症休克——从“一刀切补液”到“动态滴定”(1)脓毒症休

克的核心矛盾在于患者对液体的反应性差异巨大。2024年《拯救脓毒症

运动指南》明确推荐：在初始1小时内完成30mL/kg晶体液输注后，

必须通过脉压变异度(PPV)和被动抬腿试验(PLR)动态评估容量

状态。若PPV13%且PLR阳性(心输出量增加10%),则继续补液；

反之需立即启动去甲肾上腺素。一项纳入2,134例患者的国际多中心研究

(PROFSSTrial)显示，动态监测组28天死亡率降低18%,液体过

负荷风险减少34%(«NJM»,2023)o

场景二：VA-CMO——患者的循环支持优化(2)静脉-动脉体外膜肺氧

合(VA-CMO)支持下的心源性休克患者常面临左心室后负荷骤增和肺

水肿风险。通过有创动脉压波形分析联合超声心动图，可监测左心室卸载

效果及主动脉瓣开放频率，从而调整CMO流量。研究指出，当心输出

量低于2.5L/min/m2时，左心室扩张风险增加3倍，需及时干预

(Combesetal.,2023)。

场景三：ARDS——肺水导向的“干湿平衡”策略(3)ARDS患者的液

体理需在“维持器官灌注”与“避免肺水肿”间取得平衡。2024年〈〈Lancet

RespiratoryMedicine»发布的FACTT-II研究亚组分析指出，以血

外肺水指数(VLWI)为导向的液体策略显著优于传统方案：当

VLWI10mL/kg时，限制性补液(每日负平衡500-1,000mL)使机

械通气时间缩短2.8天，且不增加急性肾损伤风险。而对于VLWK7

mL/kg的患者，适度的液体正平衡可改善肠道灌注，降低多器官功能障

碍(MODS)发生率。

场景四：CRRT——液体平衡与血流动力学稳定性维护（4）连续性肾脏替

代治疗（CRRT）是ICU中处理急性肾损伤、严重电解质紊乱或液体过负

荷的核心手段，但其治疗过程中易引发血流动力学波动，尤其是超滤率设

置不当可能导致低血压或器官低灌注。通过连续监测心输出量（CO）、每

搏量变异度（SW）及外周血阻力（SVR）,临床团队可动态调整超滤

速率和液体清除目标，同时优化血活性药物（如去甲肾上腺素）剂量以

维持灌注压力o例如，一项随机对照试验表明,基于实时CO数据的CRRT

理策略可使低血压事件减少41%,且肾脏替代治疗达标率提升28%

（Zhangetal.,2023）。此外，血外肺水（VLW）的连续监测有助于

鉴别肺水肿的病因（如液体过负荷或炎症渗出），从而指导CRRT联合利

尿剂的个体化方案。

场景五：重症胰腺炎一一血