《内分泌系统疾病》肾上腺皮质激素类药物-教学课件（非AI生成）.ppt

非肾上腺疾病利用糖皮质激素抑制炎症和免疫反应的作用.注意：炎症和免疫反应是机体控制病理过程的防御反应，需权衡考虑抑制后的危害与抑制炎症过度的益处，要联合其他治疗。严重感染或炎症严重急性感染，伴毒血症：增加耐受性，减轻中毒症状细菌感染：先用足量有效的抗菌药，辅助治疗；病毒感染：一般不用，但对严重肝炎、乙脑、流行性腮腺炎、麻疹等，可缓解症状抗炎，防止炎症后遗症：防止粘连和瘢痕自身免疫性疾病，器官移植和过敏性疾病自身免疫性疾病：缓解症状，综合疗法器官移植：抑制免疫排斥反应过敏反应：首选肾上腺素受体激动剂和组胺拮抗剂，糖皮质激素作辅助治疗。临床应用*抗休克：早、短、大量突击应用感染中毒性休克：冲击疗法过敏性休克：首选药肾上腺素，糖皮质激素次选低血容量性休克：补液、补血、纠正电介质紊乱效果不佳时合用心源性：针对病因治疗血液病：儿童急淋(ALL)，再障，血小板减少症，过敏性紫癜等，停药后易复发.局部的应用：皮肤病，局部封闭，眼科、呼吸道等临床应用**长期大剂量医源性肾上腺皮质功能亢进综合症：Cushing’ssyndrome诱发和加重感染：消化系统并发症：刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胃粘液分泌→应激性溃疡；胰腺炎，脂肪肝心血管系统并发症：高血压，动脉粥样硬化骨质疏松，肌肉萎缩，伤口愈合迟缓，生长迟缓，等.其他：轻躁狂，急性精神失常，青光眼停药反应医源性肾上腺皮质功能不全：反馈抑制ACTH。腺垂体分泌功能要3～5个月才恢复，肾上腺对ACTH起反应需6～9个月，长者要1～2年才能恢复，个体差异大。反跳现象不良反应*长期服用糖皮质激素后的不良反应示意图*严重精神病和癫痫；活动性消化性溃疡，胃肠吻合术；骨折、创伤修复期；角膜溃疡：肾上腺皮质功能亢进；严重高血压，糖尿病，孕妇；抗菌药不能控制的感染等。禁忌症(ContraindicationCautions)*大剂量突击疗法：急性、重度、危及生命的抢救Hydrocortisone:firstdose:200~300mg,1g/d;course:3~5day一般剂量长期疗法控制量：Prednisone(泼尼松):p.o.10~30mg,t.i.d.,逐渐减量.维持量:糖皮质激素分泌有昼夜节律每日晨：(短效)cortisoneorhydrocortisone隔日晨：(中效)prednisoneorprednisolone小剂量替代疗法cortisone12.5~25mg/dorhydrocortisone10~20mg/d用法与疗程*肾上腺皮质激素类药物

AdrenocorticalHormones*学习目标本次课学习完，每位同学能够列举糖皮质激素类药物的药理作用和临床应用；概述糖皮质激素的作用机制；判断属前体化合物的糖皮质激素，选择恰当糖皮质激素药物用于肝病患者；列举糖皮质激素类药物的不良反应及禁忌症；分析糖皮质激素类药物三种用法和疗程分别适应的临床疾病。***Physiology肾上腺皮质激素是类固醇，由肾上腺皮质产生和释放。球状带(15%)→盐皮质激素：保钠排钾束状带(78%)→糖皮质激素：中间代谢网状带(7%)→性激素：雄激素或雌激素活性***FluctuationsinplasmaACTHandglucocorticoidsthroughoutthedayinanormalgirl(age16).TheACTHwasmeasuredbyimmunoassayandtheglucocorticoidsas11-oxysteroids(11-OHCS).NotethemarkedACTHandglucocorticoidrisesinthemorning,beforeawakeningfromsleep.*ChemicalStructure

StructureActivityRelationship*Glucocorticoids:固醇核D环的C17上有(α)－OH，C环的C11有＝O（如可的松，cortisone）或－OH（如氢化可的松，hydrocortisone）——有较强的影响糖代谢及抗炎等作用；Mineralocortisone:甾核D环的C17上无(α)－OH，C环的C11无＝O（如去氧皮质酮，deoxycorticosterone）或虽有O但与C18相联（如醛固酮，aldosterone）——对水、盐代谢有较强的作用。*