胃癌术后胃肠营养护理.ppt

CompanyLogo护理查房

简要病史科室：外科床号：23床姓名：曹玉兰性别：女年龄：77岁入院日期：15.07.02入院诊断：胃巨大溃疡性质待定？第26页，共70页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo患者因“上腹痛一年，加重半年”，我院门诊查胃镜示胃巨大溃疡性质待定，以“胃溃疡性质待定”收入于07月02日收住入消化科，既往有胆囊切除手术史查体：T36.50℃P69次/分R20次/分BP180/85mmHg实验室检查：肿瘤标记物:CEA7.61ng/ml↑、AFP2.34ng/ml、CA12524.92U/ml、CA1999.41U/ml。第27页，共70页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo全腹部CT提示胃底、体、胃窦部胃壁增厚第28页，共70页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogoB超提示：胃体中上部小弯侧及前后壁延及胃

底及贲门食管连接部见巨大不规则溃烂及新生物

第29页，共70页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo胃镜病理回报提示：（胃体）腺癌，低分化第30页，共70页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo遵医嘱予抑酸、止血、保护胃黏膜等治疗。入院7天后患者上腹痛较前无变化，进食后加重，无明显恶心、呕吐，请外科会诊于07.08日转入外科治疗。于07.10在全麻下剖腹探查术，术中诊断明确，遂行胃癌根治术（根治性全胃切除+Roux-Y吻合术）。术毕安返病房，腹带外观干燥固定，鼻肠营养管一根在位固定，各引流管在位通畅，切口皮下引流管、吻合口引流管各一根接引流袋于床边，深静脉置管一根，贴膜平整，针眼处无红肿。氧气3升/分，持续心电监护。遵医嘱予抗炎、补液、导尿、镇痛泵镇痛、化痰、机械辅助排痰、监测血糖、记录24小时出量等对症治疗。第31页，共70页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogoBarthel:15分，Braden：14分Autar:15分，防跌倒：4分，NRS：3分。术后18.5小时出量1180ml。术后第三日，镇痛泵停用，予生理盐水100ml胃肠营养管泵入，调节滴速20ml/h,5小时后生理盐水泵入结束，未诉胃部不适。现术后第四天，腹带外观干燥固定，深静脉置管一根，贴膜平整，针眼处无红肿，鼻肠营养管一根在固定，各引流管在位通畅，切口皮下引流管引出血性液体5ml，吻合口引流管引出血性液体10ml，留置尿管引出淡黄色尿液500ml，血糖维持在18.0—6.8mmol/L之间，今日予抗炎、补液、化痰、机械辅助排痰并予百普力250ml经胃肠营养管缓慢泵入，泵入结束后未诉腹胀腹痛，无腹泻。今日Barthel:2分，Braden：15分，Autar:10分，防跌倒：3分，NRS：3分。第32页，共70页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo第33页，共70页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo今日护理问题1有引流不畅的危险与管道脱出、堵塞有关2舒适度改变：与手术创伤，切口疼痛，管道限制有关3有营养失调的可能：与手术创伤及禁食有关4有肺部感染的可能：与长期卧床，切口疼痛有关5有压疮的危险：与术后长期卧床有关6潜在并发症：出血、吻合口瘘、管道堵塞堵管、误吸反流、腹泻、胃潴留、代谢方面的异常7焦虑：与对癌症的恐惧和担心疾病预后有关第34页，共70页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo1有引流不畅的危险与管道脱出、堵塞有关妥善固定引流管及鼻空肠管，给予二次固定，防止牵拉、脱位。密切观察引流液的色、量、性状，每周更换引流袋；引流袋处在低于引流口的位置。2舒适度改变：与手术创伤，切口疼痛，管道限制有关指导患者咳嗽、翻身时用手按压切口部减少对切口的张力性刺激，教病人放松疗法，减轻疼痛。3有营养失调的可能：与手术创伤及禁食有关肠外营养支持，今日给予卡文、人血白蛋白。肠内营养今日予百普力胃肠营养管泵入。

第35页，共70页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo4有肺部感染的可能：与长期卧床，切口疼痛有关协助患者半坐卧位，教会有效咳嗽咳痰方法，予以机械辅助排痰2次/日。5有压疮的危险：与术后长期卧床有关协助定时翻身，使用减压贴，按摩患者骶尾部，活动四肢、腹部按摩、鼓励术后早期下床活动。第36页，共70页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo6潜在并