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克罗恩病的临床表现和治疗克罗恩病是一种慢性炎症性肠病，可影响消化道任何部位。本报告将详细介绍其临床表现、诊断方法和治疗策略。作者：

什么是克罗恩病？1炎症性肠病的一种克罗恩病是炎症性肠病的主要类型之一。它会导致消化道组织长期炎症。2可影响整个消化道从口腔到肛门的任何部位都可能受累。常见病变部位为末端回肠和结肠。3慢性、复发性疾病病程呈波动性，活动期与缓解期交替出现。目前无法彻底治愈。

克罗恩病的流行病学1发病年龄：15-35岁克罗恩病多见于青年人，主要发病高峰在15-35岁。第二个发病高峰在50-70岁。2男女发病率相当性别差异不明显，男女比例接近1:1。地区差异较大。3全球发病率上升趋势近几十年来，全球范围内克罗恩病发病率呈逐渐上升趋势。亚洲地区增长尤为明显。

克罗恩病的病因遗传因素NOD2/CARD15基因多态性是公认的遗传易感性。一级亲属患病风险增加5-20倍。1环境因素吸烟是最强的环境危险因素。西方饮食、抗生素滥用、卫生条件改善可能增加风险。2免疫系统异常肠道黏膜免疫应答异常。对肠道微生物的过度免疫反应引起持续炎症。3

克罗恩病的病理特征跳跃性病变病变区域与正常区域交替出现。这是克罗恩病的典型特征，区别于溃疡性结肠炎。全层炎症炎症累及肠壁全层，从黏膜到浆膜。可导致肠壁增厚和狭窄。肉芽肿形成非干酪样肉芽肿是克罗恩病的特征性病理改变。约50%的病例可见明显肉芽肿。

克罗恩病的常见症状腹痛多为右下腹痛，常为间歇性绞痛。病变累及肠道越广泛，疼痛越明显。腹泻非血性腹泻最为常见。每日排便次数增多，但很少超过十次。体重减轻由于食欲下降、营养吸收不良和代谢增加。体重减轻可达正常体重的10-20%。疲劳常见症状，可能与营养不良、慢性炎症和贫血相关。严重影响生活质量。

克罗恩病的肠道表现慢性腹泻持续数周或数月的腹泻。粪便多为稀便或糊状，可含脓液或血液。腹痛和痉挛特别是餐后加重。可能伴有腹部压痛和包块。反映肠壁炎症和可能的肠腔狭窄。血便视病变部位而定。小肠病变少见明显血便，结肠病变则较常见。肛周病变约25-30%的患者出现。包括肛裂、肛瘘、肛周脓肿等。可能是首发症状。

克罗恩病的肠外表现约40%的患者出现肠外表现。关节炎是最常见的，包括轴型和周边型。眼部病变如葡萄膜炎和虹膜炎需及时治疗。皮肤表现包括结节性红斑和坏疽性脓皮病。

克罗恩病的并发症肠梗阻由于肠壁增厚、瘢痕形成和狭窄引起。表现为腹痛、呕吐和腹胀。是最常见的并发症。瘘管形成炎症穿透肠壁连接其他器官或体表。常见肠-肠瘘、肠-膀胱瘘和肠-阴道瘘。肠穿孔炎症贯穿肠壁导致内容物漏入腹腔。可引起腹膜炎，是危及生命的急症。营养不良由于食欲减退、吸收障碍和代谢紊乱。可导致贫血、低蛋白血症和维生素缺乏。

克罗恩病的诊断方法1内镜检查金标准2影像学检查评估肠壁和肠外病变3实验室检查评估炎症程度4病史和体格检查基础评估诊断应综合多种方法，没有单一的诊断标准。需要排除其他可能引起类似症状的疾病，如感染性肠炎、结核和肿瘤。

实验室检查检查项目意义异常表现血常规评估炎症和贫血白细胞升高、贫血炎症标志物反映疾病活动度CRP、ESR升高粪便检查排除感染、评估炎症粪钙蛋白升高自身抗体辅助诊断和鉴别ASCA阳性、pANCA阴性

影像学检查X线钡剂造影可见串珠征和卵石路征。显示肠腔狭窄和黏膜破坏。传统但使用减少。CT扫描肠壁增厚、肠系膜脂肪爬行、淋巴结肿大。CT小肠造影对小肠病变评估尤为重要。MRI检查无辐射，可重复检查。MR小肠造影是评估小肠病变的首选方法。对瘘管显示清晰。

内镜检查结肠镜检查可见不连续性炎症、跳跃性病变、纵行溃疡和卵石样外观。需同时取活检。小肠胶囊内镜对传统内镜难以到达的小肠病变有独特价值。需排除肠腔狭窄再使用。活检非干酪样肉芽肿是克罗恩病的典型病理表现。组织学诊断是确诊的重要依据。

克罗恩病的鉴别诊断溃疡性结肠炎是最重要的鉴别诊断。克罗恩病为跳跃性、全层炎症；溃疡性结肠炎为连续性、黏膜炎症。在亚洲地区，肠结核的鉴别尤为重要。

克罗恩病的治疗目标1改善生活质量最终目标2预防并发症减少手术风险3诱导和维持缓解临床和内镜缓解4缓解症状基础目标现代治疗目标已从单纯症状控制转向黏膜愈合和深度缓解。早期积极治疗可能改变疾病自然病程，减少并发症和手术风险。

克罗恩病的药物治疗5-氨基水杨酸制剂轻度疾病1糖皮质激素急性发作2免疫抑制剂维持治疗3生物制剂中重度疾病4药物选择基于疾病严重程度、病变部位和既往治疗反应。治疗策略包括自上而下和自下而上两种模式。高危患者可能从早期使用生物制剂获益。

5-氨基水杨酸制剂作用机制抑制前列腺素和白三烯合成。减少肠道炎症因子产生。调节肠上皮细胞功能。适应症主要用于轻-中度结肠型克罗恩病。对小肠型疗效有限。缓解期维持治疗。常见副作用恶心、腹泻、头痛。少数患者可能出现肾功能损害。耐受性