冠心病的介绍.pptxVIP

冠心病简介冠心病是心血管疾病中最常见的疾病之一，也是全球死亡率最高的疾病。本次演讲将系统介绍冠心病的相关知识，包括病因、临床表现、诊断方法和治疗手段。作者：

什么是冠心病？定义冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病。是指冠状动脉血管壁发生动脉粥样硬化病变。导致管腔狭窄或闭塞，造成心肌缺血、缺氧。基本特点是最常见的心脏病。心肌供血不足的常见疾病。发病率随年龄增长而升高。

冠心病的流行病学1760万全球年死亡人数冠心病是全球死亡的主要原因之一1100万中国患病人数中国冠心病患病率约为7.9%2.5倍城乡差异城市患病率高于农村地区

冠状动脉解剖左冠状动脉主干从主动脉根部发出，长约1厘米左前降支负责供应左心室前壁和心尖区左回旋支供应左心室侧壁和部分后壁右冠状动脉供应右心室和左心室下壁

冠心病的病理生理内皮损伤血管内皮细胞受损，是疾病的起始点脂质沉积脂质在动脉内膜下沉积，形成脂纹斑块形成炎症细胞浸润，平滑肌细胞增生斑块破裂易损斑块破裂，触发血栓形成

冠心病的危险因素不可控因素年龄增长男性或绝经后女性家族遗传史可控因素高血压血脂异常糖尿病吸烟肥胖和缺乏运动新兴危险因素高同型半胱氨酸血症慢性炎症心理社会因素

不可控危险因素年龄男性45岁，女性55岁风险显著增加。每增加10岁，死亡风险增加1倍。性别男性发病率高于绝经前女性。绝经后女性风险迅速接近男性。家族史一级亲属中有早发冠心病史。男55岁，女65岁的冠心病事件。

可控危险因素(1)高血压血压每升高20/10mmHg，冠心病风险增加1倍。长期高血压加速动脉粥样硬化进程。高血脂LDL胆固醇升高是冠心病主要危险因素。降低LDL-C每1mmol/L，冠心病风险下降20%。糖尿病糖尿病患者冠心病风险增加2-4倍。血糖控制不佳加速血管病变发展。

可控危险因素(2)吸烟烟草中的有害物质直接损伤血管内皮。吸烟者冠心病风险是不吸烟者的2-4倍。戒烟5年后，风险显著降低。肥胖腹型肥胖与冠心病关系最为密切。BMI每增加5kg/m2，冠心病死亡风险增加40%。减重5-10%可显著改善心血管风险。缺乏运动久坐不动者冠心病风险增加1.5倍。每周150分钟中等强度运动可降低风险30%。运动能改善多种心血管危险因素。

冠心病的临床表现心肌梗死持续性剧烈胸痛，休息不能缓解心绞痛发作性胸痛，可因劳累、情绪激动诱发心律失常心悸、晕厥，甚至猝死心力衰竭呼吸困难、疲乏、下肢水肿无症状隐匿性心肌缺血，尤其多见于糖尿病患者

心绞痛的特点疼痛部位多位于胸骨后或心前区。可放射至左肩、左臂内侧、颈部或下颌。发作特点持续数分钟，一般不超过30分钟。休息或含服硝酸甘油可缓解。诱发因素体力活动、情绪激动、进食、寒冷。疼痛常在休息后自行缓解。疼痛性质压榨感、紧缩感、憋闷感或烧灼感。患者常用拳头紧握胸前表示。

心肌梗死的症状主要症状表现特点与心绞痛的区别胸痛剧烈、压迫性、持续性疼痛更重、持续时间更长出汗大汗淋漓、冷汗心绞痛少见明显出汗恶心呕吐常伴有消化道症状心绞痛较少出现呼吸困难常见，可伴有窒息感更为明显且持续休息效果休息不能缓解疼痛心绞痛可因休息缓解

冠心病的诊断方法基础评估详细病史采集和体格检查功能检查心电图、运动试验、动态心电图实验室检查心肌酶、血脂、炎症标志物4影像学检查超声心动图、CT血管造影、MRI冠脉造影金标准诊断方法，直接显示冠脉狭窄程度

心电图检查静息心电图可显示心肌缺血、梗死的典型改变。ST段压低、T波倒置提示心肌缺血。动态心电图24小时连续记录，捕捉间歇性改变。可发现无症状心肌缺血和心律失常。运动心电图通过运动诱发心肌缺血。敏感性约68%，特异性约77%。

心脏影像学检查超声心动图无创、方便、重复性好可评估心脏结构和功能观察心肌运动和室壁厚度变化应力超声可提高诊断价值冠状动脉CT血管造影无创评估冠状动脉狭窄可显示冠脉斑块性质适合中低危患者筛查辐射剂量较高核素心肌灌注显像评估心肌血流灌注可发现存活心肌对多支血管病变敏感费用高，不易普及

冠状动脉造影操作准备禁食6小时，局部麻醉，股动脉或桡动脉穿刺导管插入引导导管至冠状动脉开口，注入造影剂影像采集多角度X射线透视，记录冠脉造影图像结果判读评估狭窄程度，确定病变部位和性质

冠心病的治疗原则缓解症状减轻心绞痛，提高生活质量预防并发症降低心肌梗死和心力衰竭风险改善预后延长生存时间，减少心血管事件生活方式干预控制危险因素，改变不良生活习惯

药物治疗(1)抗血小板药物阿司匹林：预防血栓形成，降低心血管事件风险。氯吡格雷：对阿司匹林过敏者的替代选择。β受体阻滞剂降低心率和血压，减少心肌耗氧量。改善症状并延长生存期。硝酸酯类药物扩张冠状动脉，增加心肌血流。舌下含服硝酸甘油可快速缓解心绞痛。

药物治疗(2)他汀类药物降低LDL胆固醇水平稳定斑块，抗炎作用降低心血管事件风险ACEI/ARB降低血