工伤解除合同协议书案例.docx

工伤解除合同协议书案例

?甲方（用人单位）：

名称：______________________

法定代表人：________________

地址：____________________

联系电话：________________

乙方（劳动者）：

姓名：____________________

性别：____________________

身份证号码：________________

地址：____________________

联系电话：________________

鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故，现甲乙双方经友好协商，就乙方工伤后解除劳动合同相关事宜达成如下协议：

一、工伤情况概述

乙方于____年__月__日在甲方______岗位工作时，因______原因发生工伤事故。经______医院诊断为______。乙方工伤后，甲方积极协助乙方进行治疗，并已按照法律法规及公司规定支付了乙方工伤期间的相关费用，包括但不限于医疗费、停工留薪期工资等。

二、解除劳动合同相关事宜

1.劳动合同解除方式

双方一致同意，自本协议签订之日起，解除双方于____年__月__日签订的劳动合同。

2.解除时间

本协议生效之日即为劳动合同解除之日。

三、工伤待遇及补偿

1.已支付费用确认

甲方已支付乙方工伤期间的医疗费共计人民币______元，停工留薪期工资共计人民币______元。

2.一次性伤残补助金

根据乙方工伤伤残等级（经______劳动能力鉴定委员会鉴定为______级），按照国家及当地工伤保险政策规定，甲方应支付乙方一次性伤残补助金人民币______元。此款项甲方已支付完毕。

3.一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金

依据当地工伤保险实施办法及相关规定，结合乙方工伤伤残等级及双方解除劳动合同的情形，甲方应支付乙方一次性工伤医疗补助金人民币______元，一次性伤残就业补助金人民币______元。双方同意，甲方于本协议签订后______个工作日内，将上述两项补助金共计人民币______元支付至乙方指定的银行账户。

4.其他工伤待遇

除上述已明确的工伤待遇外，双方确认，甲方已按照法律法规及公司规定，全面履行了对乙方的工伤待遇支付义务，乙方不再向甲方主张其他任何工伤待遇相关费用。

四、双方权利义务

1.甲方权利义务

权利

有权要求乙方按照本协议约定履行相关义务，包括但不限于配合办理工伤理赔手续、提供必要证明文件等。

义务

按照本协议约定，按时足额向乙方支付工伤待遇补偿款项。

协助乙方办理工伤理赔的相关手续，提供必要的证明文件和资料。

自劳动合同解除之日起，依法为乙方办理社会保险减员手续。

2.乙方权利义务

权利

有权按照本协议约定获得相应的工伤待遇补偿款项。

义务

如实向甲方陈述工伤发生的经过及相关情况，提供真实有效的证明文件和资料。

积极配合甲方办理工伤理赔手续，包括但不限于协助填写理赔申请表、提交诊断证明、病历等资料。

自本协议签订之日起，不再以任何理由和方式向甲方主张与工伤相关的其他权利和费用。

按照法律法规及甲方要求，在规定时间内办理工作交接手续。工作交接完成后，乙方应向甲方提交工作交接清单，双方签字确认。

五、必威体育官网网址条款

1.双方同意，对于在履行本协议过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密及其他敏感信息（以下统称必威体育官网网址信息）予以必威体育官网网址。未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露或使用必威体育官网网址信息。

2.本条款的必威体育官网网址期限为自本协议生效之日起______年。

六、违约责任

1.若甲方未按照本协议约定按时足额支付工伤待遇补偿款项，每逾期一日，应按照未支付金额的____%向乙方支付违约金。逾期超过______日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部未支付款项及违约金。

2.若乙方违反本协议约定，未如实陈述工伤情况、不配合办理工伤理赔手续或向甲方主张与工伤相关的其他权利和费用，乙方应向甲方返还已获得的全部工伤待遇补偿款项，并按照该款项的____%向甲方支付违约金。给甲方造成损失的，乙方应承担全部赔偿责任。

七、争议解决

1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

八、其他条款

1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方（盖章）：_