冠心病的术前评估和手术治疗.pptxVIP

冠心病的术前评估和手术治疗欢迎参加冠心病术前评估与手术治疗专题讲座。本次演讲将深入探讨冠心病的诊断、评估和治疗策略。我们将系统介绍冠心病患者术前评估的关键步骤，以及各种手术治疗方案的选择依据和技术细节。作者：

冠心病概述定义与病理生理学冠心病是冠状动脉血管壁发生动脉粥样硬化病变。这导致血管腔狭窄或闭塞，心肌缺血缺氧。流行病学数据我国冠心病患病率约4.5%。每年新发病例超过50万，死亡率居心血管疾病首位。主要危险因素高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟是主要危险因素。遗传因素和年龄也起重要作用。

冠心病的临床表现典型症状：心绞痛表现为胸骨后压榨感、憋闷感或烧灼感。常放射至左肩、左臂内侧。多在活动时发作，休息后缓解。非典型症状上腹部不适、颈部不适或下颌疼痛。女性、老年人和糖尿病患者更常见非典型症状。急性冠状动脉综合征包括不稳定型心绞痛和心肌梗死。表现为持续性、加重性胸痛，伴有冷汗、恶心等表现。

冠心病的诊断方法心电图检测心肌缺血、梗死的基本方法。可发现ST-T改变、Q波等异常。心脏超声评估心室功能、壁运动异常。可发现区域性心肌收缩功能障碍。运动负荷试验通过运动诱发心肌缺血。增加诊断灵敏度，评估功能储备。冠状动脉造影冠心病诊断的金标准。直接显示冠脉解剖和狭窄程度。

术前评估的重要性降低围手术期风险全面评估可识别潜在风险。早期干预可减少围手术期并发症。优化治疗策略根据患者具体情况制定个体化方案。选择最佳治疗时机和方法。改善远期预后精准干预提高手术成功率。系统管理可改善患者长期生存质量。

术前评估的主要目标制定个体化治疗方案根据评估结果量身定制治疗方案评估心脏功能储备确定心脏承受手术应激的能力识别高风险患者预测并发症风险，做好预防措施术前评估是冠心病手术治疗的基础环节。通过系统性评估，临床医生可以预测风险、优化治疗方案，并为患者提供合理预期。

术前评估的关键步骤病史采集详细了解症状特点、病程发展、既往史、用药情况和生活习惯。体格检查关注生命体征、心音、呼吸音、周围血管状况和全身各系统情况。实验室检查血常规、心肌标志物、肝肾功能、电解质、血脂谱和凝血功能等。影像学检查心电图、超声心动图、冠脉造影等特殊检查评估冠状动脉和心功能。

心脏功能评估纽约心脏病协会（NYHA）分级根据患者活动耐量分为I-IV级：I级：日常活动无限制II级：轻度受限III级：明显受限IV级：静息状态下即有症状左心室射血分数（LVEF）评估心脏收缩功能的关键指标：正常值：≥50%轻度降低：40-49%中度降低：30-39%重度降低：30%心肌存活性评估用于评估缺血心肌是否可恢复功能：正电子发射断层扫描核素显像多巴酚丁胺负荷超声

心脏风险评估模型评估工具适用人群评估内容临床意义修订版心脏风险指数(RCRI)非心脏手术患者六项独立预测因素预测主要心脏不良事件风险AHA/ACC风险评估所有冠心病患者手术风险、患者功能状态等提供围手术期管理策略GUSTO风险评分急性冠脉综合征患者年龄、血压、Killip分级等预测30天死亡率

功能储备评估代谢当量（METs）评估评估患者活动耐量的标准方法。4METs以上表示功能储备良好。能够爬两层楼梯无症状即达标。6分钟步行试验简单易行的功能测试。正常人可步行500-600米。距离小于300米提示预后不良。心肺运动试验最精准的心肺功能评估。测量最大耗氧量(VO?max)。值越低风险越高。

实验室检查全面的实验室检查对评估患者基础状态至关重要。异常结果可能需要在手术前纠正。持续升高的心肌标志物提示活动性心肌损伤。

心电图检查12导联数量标准心电图提供心脏电活动的全面视图94%检出率对急性心肌梗死的检出敏感性24小时Holter监测动态心电图可记录间歇性异常85%运动心电图诱发试验对缺血性改变的敏感性

心脏影像学检查超声心动图无创评估心脏结构和功能的首选方法。评估心室大小及功能检测室壁运动异常评估瓣膜结构和功能冠状动脉CT血管造影无创评估冠状动脉解剖和病变的有效手段。钙化评分预测风险检测冠脉狭窄程度评估斑块性质和分布心脏磁共振成像（MRI）评估心肌活力和疤痕组织的金标准。精确测量心室功能评估心肌存活性检测心肌纤维化程度

冠状动脉造影适应症和禁忌症适应症包括稳定型心绞痛药物治疗效果不佳、高危非侵入性检查结果、急性冠脉综合征等。禁忌症包括严重肾功能不全、活动性出血等。操作流程经桡动脉或股动脉穿刺，置入导管至冠脉开口，注入造影剂显影冠状动脉。需记录多个标准体位以充分显示全部冠脉分支。结果解读评估冠状动脉狭窄程度、位置和范围。确定病变类型（离散型、弥漫型、分叉病变等）。指导后续治疗策略的选择。

生理学评估分数流量储备（FFR）测量冠脉狭窄的功能意义。通过压力导丝测量狭窄远端与近端压力比值。FFR≤0.80表示功能学显著狭窄。即刻血流储备（iFR）不需要腺苷诱导