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癌痛患者植入鞘内药物输注系统护理管理专家共识

癌痛是癌症患者最常见、最难以忍受症状之一，30%以上癌

症患者有中至重度疼痛，超过40%有暴发性疼痛，其治疗不足是临床

亟待解决问题。鞘内药物输注系统(IntrathecalDrugDelivery

System,IDDS)通过持续鞘内给药，可以有效改善癌痛程度，减少阿

片类药物使用，镇痛效果好、不良反应少，可提高患者生存质量。

对比全身阿片类药物治疗，IDDS更具有成本效益，尤其对于全身阿

片类药物治疗效果差或出现严重不良反应患者应尽早采取IDDS。

有关鞘内药物输注技术应用于癌痛临床指南及专家共识己逐渐完

善，但目前尚无护理指南或专家共识指导临床工作。由于IDDS置管

部位及镇痛药物特殊性，护理人员对IDDS设备管理及疼痛护理面

临着较大挑战；作为持续镇痛装置，IDDS后续诊疗过程中兼容性

及居家护理管理亦是医护人员需要关注重点。

植入前护理评估及护理重点

根据适应证、禁忌证等筛选后，患者能否行IDDS治疗，仍有许多风

险因素。如全身阿片类药物使用过量或滥用造成睡眠呼吸暂停、外周

水肿、肺部疾病和激素失衡；因营养不良、免疫功能受损、结缔组织

疾病、糖尿病或葡萄球菌定植等合并症导致感染高风险；因凝血疾

病、抗凝剂使用等引起出血高风险。患者脑脊液循环是否正常及胸腹

部、背部皮肤完整性，可能影响IDDS泵体放置位置及安全植入。

患者长期受疾病、疼痛折磨，易引起疲劳、食欲不振、失眠，乃至焦

虑、抑郁，严重影响其工作/生活质量、家庭关系；但晚期癌痛患者

预期寿命有限，对治疗需求减少，且鞘内镇痛手术既需要一定经

济支持，又需要良好家庭支持以维持术后带泵回家治疗，这使得患

者对新治疗技术既期待又顾虑重重。另外，对于癌痛患者，在IDDS

植入前就停用镇痛药物不合理，植入前可继续实施原全身镇痛药物方

案，但原全身镇痛药物方案与IDDS治疗过渡期间可能存在戒断反应

和药物滥用等不良反应及相关并发症。在患者全身阿片类药物剂量过

大，存在心理精神障碍、药物滥用、对治疗期望值过高时，植入前行

鞘内镇痛测试有助于评估镇痛效果、不良反应、功能改善和植入后适

当起始剂量。测试时因IDDS侵入性操作及多种药物试用，也

可能造成身体损伤及药物过量。研究显示，植入前鞘内镇痛测试对癌

痛患者后继治疗效果无明确相关性，可酌情选用。

共识推荐：A.护理评估。临床护士需配合医生做好IDDS植入前护

理评估，充分评估患者风险因素，以确定IDDS适当性。①常规评

估：评估患者年龄、性别、疾病史、皮肤完整性等基本情况（2b,强）；

评估全身及局部情况，是否合并全身感染、凝血功能障碍、外周水肿、

肝肾等重要脏器功能不全等（2a,强）；评估生活质量、自理能力、

营养状况、精神心理状态、社会经济支持能力、患者预期生存时间、

成本和效益比等（la,强）。②动态、基线评估：个体化选择合适

疼痛评估量表，量化评估并记录患者描述疼痛强度，对患者主观

疼痛感受进行动态评估（la,强）；对镇静评分和体温、呼吸、脉搏、

血压、血氧饱和度等生命体征进行基线评估（2b,强）。③疼痛专科

评估：疼痛程度、性质、部位、持续时间及发生频率，对功能活动、

睡眠影响；疼痛伴随症状和加重或缓解因素；疼痛治疗效果

和并发症，是否阿片类药物耐受、阿片类药物剂量、疗效和不良反

应（2a,强）。B.护理重点。①疼痛护理：每天巡视患者，了解患者

疼痛高危因素、当天主诉，根据患者情况选择合适疼痛评估量

表进行疼痛评分