胸腔积液的诊断与鉴别诊断.ppt

3、叶间胸膜炎胸片见一梭形或纺锤形阴影第31页，共78页，星期日，2025年，2月5日第32页，共78页，星期日，2025年，2月5日4.液气胸第33页，共78页，星期日，2025年，2月5日液气胸侧面第34页，共78页，星期日，2025年，2月5日五、实验室检查1.外观2.气味3.白细胞＜100×106／L为漏出液＞500×106／L为渗出液4.红细胞＞100×109／L为肉眼血性胸水5.病原体第35页，共78页，星期日，2025年，2月5日6.细胞学胸液找癌细胞的阳性率为40%-90%，平均约60%。而胸液沉淀细胞染色体阳性率达81%7.蛋白质蛋白定量＜30g／Ｌ为漏出液＞30g／Ｌ为渗出液定性Rivalta阴性为漏出阳性为渗出8.类脂物乳糜胸液含中性脂肪、甘油三酯较多＞400mg／dl第36页，共78页，星期日，2025年，2月5日9.葡萄糖胸腔积液中葡萄糖＜1.74mmol/L脓性胸水＜3.3mmol/L＞3.3mmol/L细菌感染恶性肿瘤类风湿，结核每一种胸膜腔疾病有可能第37页，共78页，星期日，2025年，2月5日10.酸碱度（PH）ph7.3与感染关系较大，PH7.4癌性可能性较大或漏出液第38页，共78页，星期日，2025年，2月5日11.酶学胸腔积液中酶的变化碱性磷酸酶阳性阴性支气管动脉系统病变肺动脉系统病变乳酸脱氧酶200U200U渗出液漏出液转酮酶碱性磷酸酶转酮酶碱性磷酸酶癌性胸水增加结核性增加结节病明显增加脓性胸水结核性胸水80mg/L癌性胸水65mg/L结核性45U/L癌性25U/L胰腺炎食管破裂增加脂酶淀粉酶腺苷脱氧酶溶菌酶血管紧张素转换酶第39页，共78页，星期日，2025年，2月5日12.前列腺素(PGE)肺能合成PGE，肺癌患者胸液中PGE高于血浆中的PGE13..细胞因子和免疫性检查第40页，共78页，星期日，2025年，2月5日α-干扰素在结核性胸腔积液增高，多200pg/ml,对区别良恶性胸腔积液有重要价值，且敏感性和特异性均较高。系统性红斑狼疮及类风湿关节炎引起的胸液中补体C3、C4成分降低，免疫复合物的含量增高。系统性红斑狼疮胸液中抗体滴度可达1：160以上。第41页，共78页，星期日，2025年，2月5日14.肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）在恶性胸液的早期即可升高，且比血清更显著。若胸液CEA20ug/L或胸液/血清CEA1,常提示为恶性胸液，其敏感度约60%，特异性则90%以上。近年来还开展了许多肿瘤标志物检测，端粒酶是近年备受重视的一种特殊的逆转录酶。诊断恶性胸腔积液的敏感性、特异性和正确性均超过90%。第42页，共78页，星期日，2025年，2月5日15.其他辅助诊断检查①结核菌素皮内试验阳性特别是强阳性反应时，常见于结核性胸腔积液；但阴性反应并不能排除结核性胸腔积液。第43页，共78页，星期日，2025年，2月5日②超声检查用于估计胸腔积液的深度和积液量，可以鉴别胸腔积液、胸膜增厚、胸腔积液兼有胸膜增厚以及液气胸等不同情况。对包裹性积液、肺下积液、叶间积液和少量积液也能提示相当准确的定位诊断，有助于诊断性好治疗性穿刺。第44页，共78页，星期日，2025年，2月5日③经皮闭式胸膜活检如疑为胸膜结核、胸膜转移癌或胸膜间皮瘤等，可考虑经皮闭式胸膜活检以助诊断。恶性病变的阳性率约为40%-80%，结核性胸膜病变阳性率约为60%。拟诊结核病时，活检标本除作病理检查外，还应作结核分枝杆菌培养。第45页，共78页，星期日，2025年，2月5日④胸腔镜检查⑤开胸检查⑥CT检查⑦B超检查胸膜活检第46页，共78页，星期日，2025年，2月5日｛胸腔积液的鉴别｝一.结核病二.肿瘤三.肺炎四.肺梗塞五.结缔组织病六.病因未明的胸腔积液第47页，共78页，星期日，2025年，2月5日病案1患者女性、36岁、牧民已婚、藏族，四川省石渠县第48页，共78页，星期日，2025年，2月5日患者因间断咳嗽2年，咯血、胸闷、胸痛