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内科学重点知识点归纳总结

慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病

慢性支气管炎chronicbronchitis：咳嗽、咳痰、喘息，慢性重复发作，冬天严寒时加重，回暖时缓解。病因有吸烟、职业粉尘、化学物质、大气污染、感染。急性发作期有散在干湿啰音于背部和肺底。临床分三期：急性发作期（一周内出现脓性痰，或伴炎症表现，或咳痰喘症状之一加剧），慢性迁延期（咳痰喘症状迁延不愈一个月以上），临床缓解期（症状基本消失两个月以上）。诊疗依据：咳、痰、喘、症状，每年三个月，连续两年以上，排除其余疾患，或有明确客观检验依据（X线，肺功效）。判别“爱护阔小姐”（肺癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核）。急性发作期治疗：控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘。

阻塞性肺气肿obstructiveemphysema：吸烟、感染、大气污染有害原因，气道弹性减退，气道壁破坏。呼吸困难（逐步加重），桶状胸，呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺下界肝浊音界下移，心音遥远。X线垂位心，ECG肢体导联低电压，肺功检验功效残气量FRV、残气量RV、肺总量TLC均升高，RV/TLC40%。

慢性阻塞性肺病COPD：气道阻塞，慢性炎症性反应，气流受限不完全可逆（吸入支气管舒张剂后FEV180%预计值，FEV1/FVC70%）。

标志性症状是逐步加重呼吸困难。听诊呼气延长。

COPD诊疗标准：

①中年发病，长久吸烟史，慢性咳嗽咳痰迟缓进展

②肺气肿征

③活动时气促，呼吸困难

④不完全可逆性气流受限：支舒药后FEV1/FVC70%，FEV180%预计值

⑤排除其余疾病所致

COPD分级：FEV180%预计值，FEV1/FVC70%为轻度COPD，FEV150%中度，FEV130％重度，FEV130%或呼衰极重度。

分期：稳定时（治疗：戒烟、支气管舒张药:抗胆碱或β2受体激动剂+激素或茶碱类、祛痰药、长久家庭氧疗LTOT），

急性加重期exacerbation(感染引发，并发呼衰和右心衰，应另外给予低流量氧疗和抗生素)。

慢性阻塞性肺病与慢性肺源性心脏病联络紧密，故本章同肺心病乃是绝正确重点，考试经常会出病例分析。通常病例都是病史很长，由慢性支气管炎逐步发展成肺气肿、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺性脑病，而且还会合并一些水、电解质紊乱和酸碱失衡，所以要求有较强综合分析能力才能答满分。连接本节知识根本是其病理改变，所以掌握了本病发生、发展过程对于了解、记忆本章内容有很大帮助。下面归纳一下本节重点内容：

（1）COPD分期和诊疗标准，以及慢性支气管炎与支气管哮喘判别诊疗；

（2）肺功效检验对于阻塞性肺气肿诊疗意义；

Chapter4 支气管哮喘asthma

慢性过敏反应炎症，气道高反应性，可逆性气流受限。重复发作性喘息（经典，日轻夜重，弥漫性哮鸣音，呼气相为主）、胸闷、顽固性咳嗽。痰液检验（嗜酸性粒细胞，哮喘珠），肺功效检验（FEV1、PEF和它们昼夜变异率），动脉血气分析（轻度哮喘PaO2降低PaCO2下降，重症哮喘PaO2降低PaCO2上升、伴呼酸代酸中毒）。诊疗依据：喘息症状、呼气相哮鸣音、症状可缓解、排除其余疾病、不经典者最少满足一项（①支气管激发试验阳性②支气管舒张试验阳性③PEF昼夜变异率≥20%）。判别心源性哮喘（左心衰竭，心脏病史，粉红色泡沫痰，禁用肾上腺素和吗啡）。支气管舒张药：β2受体激动剂（速效沙丁胺醇、特布他林，雾化控制哮喘急性发作）、茶碱类、抗胆碱类。

哮喘急性发作治疗：

“两碱激素，氧疗激动”——氨茶碱、抗胆碱能类、糖皮质激素、氧疗、β2受体激动剂

重度哮喘发作（哮喘连续状态）抢救：

“一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂”

补液、纠正酸中毒、纠正电解质紊乱、氨茶碱静脉滴注、氧疗、糖皮质激素、抗生素、β2受体兴奋剂雾化吸入

通常不出大题，重点看一下判别诊疗和治疗标准（知道药品有哪些类）。另外，哮喘连续状态治疗标准也要熟悉，有时候会考简答题。

Chapter5 支气管扩张bronchiectasis

管腔形成不可逆扩张、变形。有童年病史。慢性咳嗽、咳大量浓痰、重复咯血。干性支扩（只有重复咯血，无咳嗽咳痰）。病变部位固定而持久不足湿啰音，杵状指。X线（囊性扩张——环状透光阴影、蜂窝状、液平面），HRCT（确诊：柱状，囊状）。判别慢支、肺脓肿、肺结核、支气管肺癌、先天性支气管囊肿。

通常不会考，能够看一下其临床表现还有X线特点。

Chapter6 肺部感染性疾病

肺炎pneumonia：

小区取得性肺炎CAP（小区内感染，排除医院内感染-肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、军团菌、支原体、衣原体等），医院取得性肺炎HAP（无小区内感染，入院48h后发生，包含出院后-铜绿假单胞菌、肠杆菌、MRSA、厌氧菌）。

判别：1.肺结核2.肺癌3.急性肺脓肿4.肺血栓栓塞症