肌松监测肌松药规范.ppt

病例分析二

呼吸抑制原因分析

应用肌松药存在的问题第30页，共87页，星期日，2025年，2月5日五、不同种类、不同时效、

不同顺序给药原则◆去极化肌松药与其后所给非去极化肌松药阻滞效应间的相互影响◆预注非去极化肌松药与其后所给去极化肌松药间的相互影响第31页，共87页，星期日，2025年，2月5日◆非去极化肌松药与其后所给去极化肌松药间的相互影响◆不同非去极化肌松药间的相互影响化学结构同类非去极化肌松药先后混用化学结构不同类非去极化肌松药先后混用化学结构同类非去极化肌松药同时混用化学结构不同类非去极化肌松药同时混用第32页，共87页，星期日，2025年，2月5日◆原则单一性简单化肌松监测与临床评估法结合第33页，共87页，星期日，2025年，2月5日六、新斯的明拮抗时机与剂量新斯的明拮抗时机T1出现并处于升高期最佳则为T1在10%左右肌松药的作用时间＋临床体征第34页，共87页，星期日，2025年，2月5日新斯的明拮抗剂量※临床问题不按体重计算新斯明与阿托品用量，而是估计给予1mg或2mg；惧新斯的明用量过大，先用小剂量，如成人给予1mg，观察一定时间后再次给药，甚至第三次，人为发挥新斯的明类药物的不良作用第35页，共87页，星期日，2025年，2月5日新斯的明拮抗剂量标准剂量※临床判断存在肌松药的残余作用，新斯的明与阿托品的用量分别为0.04mg/kg、0.02mg/kg，为减少分次给予新斯的明所致的复杂作用，相当一部分学者将此标准剂量提高为0.05mg/kg与0.025mg/kg※我科研究结果第36页，共87页，星期日，2025年，2月5日七、重视部分静脉全麻药对气道

保护功能的影响异丙酚可特异性松弛下颌肌群，抑制吞咽反射；硫喷妥钠、地西泮与咪唑安定等有中枢性肌松作用，均影响气道保护功能，而对外周神经肌肉传递功能则影响不大。尺神经-拇内受肌TR虽恢复至≥0.9，但因上述全麻药的残余作用，气道保护功能并未恢复，应正确把握拔除气管导管时机，以减少并发症第37页，共87页，星期日，2025年，2月5日八、尺神经-拇内受肌TR恢复至≥0.9，是否拮抗？第38页，共87页，星期日，2025年，2月5日冰山理论第39页，共87页，星期日，2025年，2月5日冰山理论根据※根据临床恢复指征※气道保护功能低下：老年、体质衰弱等※保护性用药※掌握剂量、冠心病病人用药第40页，共87页，星期日，2025年，2月5日九、肌松监测第41页，共87页，星期日，2025年，2月5日肌松监测的概念神经肌肉传递功能(NMT)监测：静脉与吸入全麻药，局麻药抗生素、抗癫痫药、安定镇静剂、钙通道阻滞剂等，对NMT产生多部位、多环节的影响。对此影响的性质与程度进行的评估肌松效应监测(简称肌松监测):将监测方法仅限于评价肌松药的神经肌肉阻滞性质与效能第42页，共87页，星期日，2025年，2月5日肌松(自动)监测仪采用电刺激运动神经，致使其所支配部位的肌肉产生收缩与肌电反应，检测此反应，通过换能器或前置放大器，再经微电脑放大，数字化处理，并显示在荧光屏上或打印记录，由此系统设置所组成的监测仪，且专一实施肌松药阻滞效应监测第43页，共87页，星期日，2025年，2月5日肌松(自动)监测仪基本结构第44页，共87页，星期日，2025年，2月5日肌松监测方法尽可能全面，