胃十二指肠溃疡病人的护理PPT课件.pptx

解剖生理概要;2;;4;胃十二指肠溃疡;病因;7;辅助检查;胃十二指肠溃疡的外科治疗：

手术指征：

（1）胃十二指肠溃疡急性穿孔

（2）胃十二指肠溃疡大出血

（3）胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻

（4）胃癌

（5）内科治疗无效的顽固性溃疡

;手术方式;毕Ⅰ式吻合及迷走神经干切断术;;迷走神经切断术;一、胃十二指肠溃疡急性穿孔;[临床表现]

;

[处理原则]

;

[病因和病理]

溃疡侵蚀基底血管致破裂

好发于胃小弯及十二指肠球后壁

[临床表现和诊断?]

呕血和黑便

休克

;;三、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻;;[临床表现和诊断];[处理原则];四、护理;[护理评估]

术前评估

1.健康史一般资料、家族史、既往史

2.身体状况局部症状、全身表现

3.心理和社会支持状况

;术后评估

1.手术情况

2.康复状况

3.心理和认知状况;[护理诊断/问题]

恐惧/焦虑与对疾病缺乏了解，担忧预后有关

疼痛与粘膜受侵蚀，内容物刺激及手术切口有关。

营养失调：低于机体需要量

与摄入不足及消耗增加有关。

有体液不足的危险与禁食、大量渗出、呕吐

导致水和电解质丢失有关。

潜在并发症出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征和低血糖综合征等。;[预期目标]

病人恐惧/焦虑减轻

?病人疼痛减轻或缓解

病人营养不良得到改善

病人水、电解质维持平衡

病人并发症得到预防，及时发现及处理

病人能复述术后康复知识;[护理措施]

（一）术前护理

一般护理：饮食和营养、

用药护理：抗酸、解痉

术前特殊准备

急性穿孔病人：禁饮禁食、胃肠减压、对症等

合并出血病人：止血、扩容等

合并幽门梗阻病人：支持、洗胃等

迷走神经切断术的护理：测定胃酸;

（二）术后护理;4、术后并发症的观察、护理;（三）健康教育

1?指导用药

2合理饮食：一年内少食多餐，营养丰富，忌冷、硬、辣

3注意劳逸结合、保持乐观心态???

4并发病的相关知识

倾倒综合征、

碱性反流性胃炎

溃疡复发

营养性并发症

残胃癌;倾倒综合征???早期

常发生于毕Ⅱ式胃大部切除术后。表现为进食后10-20分钟出现上腹饱胀、心悸、出汗、头昏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，尤其是进甜流质饮食，如加糖牛奶，症状可持续15-60分钟，平卧15-30分钟后，症状可逐渐减轻或消失。

;;低血糖综合征：晚期

多发生在进食后2-4小时，表现低血糖虚脱症状。出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。少食多餐可防止其发生。

;护理措施;1.溃疡合并出血，术前应给予输血输液；合并

穿孔者应禁食、补液、胃肠减压；这两种合

并症病人都应严密观察病情变化，包括神志、

生命体征、末梢循环情况、尿量等；若休克

发生，在积极抗休克治疗的同时，做好术前

准备，以增加手术的安全性。

;2.合并幽门梗阻者，注意纠正水、电解质及酸碱失衡，手术前３日开始用理盐水洗胃。;3.行迷走神经切断术的病人，手术前应测定病人的胃酸，这些检查可供选择手术方式时参考，便于术前术后对比，以了解手术的效果;术后并发症的观察和护理

1.胃大部切除术后并发症

;（1）术后胃出血：

①手术后24小时内,短期有大量鲜红色血液自胃管内引出，甚至呕血，常为术中止血不完善。

②术后数日（4~6天）发生出血，多由吻合口缝线过早脱落所引起；

③术后10~20天出血，多为粘膜坏死、感染、粘膜下脓肿腐蚀血管所致。

术后出血一般多通过药物止血，输血等

措施能得到控制，无效则需手术止血;（2）十二指肠残端破裂：

多发生在术后３-６天，是毕Ⅱ式胃大

部切除术近期严重的并发症，较少见，

一旦出现，病情严重，死亡率高。;（3）胃肠吻合口破裂或瘘：

少见，多发生在术后5-7天。

可引起严重腹膜炎，如发生较晚，多产生局部

脓肿或形成外瘘。出现急性腹膜炎的，需立即

手术进行修补；局部脓肿或外瘘病人，除引

流外,还应胃肠减压和积极支持疗法。若经久

不闭合，须再次行胃切除术。;（4）术后梗阻：

进食后上腹饱胀，恶心呕吐，原因可能

是吻合口炎症、水肿和狭窄，经禁食、

持续胃肠减压和支持疗法，可逐渐缓解。

梗阻：输入段梗阻；吻合口梗阻；输出段梗阻。;2.迷走神经切断术后并发症