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正常心电图及心律失常河北医科大学第四医院急诊科白运芳

心电图的组成部分

一、正常心电图1、P波P波规律出现，时间小于0.11s；电压小于0.25mV。通常P波在I、II、avF导联P波直立，avR导联倒置。2、P-R间期正常值在0.12～0.20秒之间；3、QRS波群，第一个负向波为Q波，其后的正向波为R波，继R波后的负向波为S波。时间为0.06～0.11s。4、ST段正常的ST段常位于基线上，部分正常人可有轻度抬高和降低。5、T波大多和QRS主波方向一致，振幅比QRS小，时间比QRS宽。6、Q-T间期时间为0.32～0.44s，受心率影响很大，心率越快，Q-T越短，反之越长。7、U波位于T波之后振幅很低小的波，胸导联较易见到，尤以V3导联较为明显。8、正常心电图R-R间期相等，频率为60～100次/分。

图1-1窦性正常心电图

二、心律失常正常心脏以一定范围的频率产生基本上有规律的收缩，其收缩的冲动起源于窦房结，并以一定顺序传导到心房与心室。心律失常（cardiacarrhythmia）是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。

心律失常按其发生原理可分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。01根据心律失常发作时心率的快慢可分为快速性心律失常和缓慢性心律失常。02三、心律失常的分类

（一）冲动形成异常窦房结心律失常窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性心律不齐；窦性停搏。异位心律逸搏（房性、房室交界性、室性）；逸搏心律（房性、房室交界性、室性）。主动性异位心律期前收缩（房性、房室交界性、室性）；阵发性心动过速（房性、房室交界性、室性）；心房扑动、心房颤动；心室扑动、心室颤动。

生理性干扰及房室分离。病理性窦房传导阻滞；房内传导阻滞；房室传导阻滞；室内传导阻滞（左、右束支传导阻滞及左束支分支传导阻滞）。房室间传导途径异常预激综合症。（二）冲动传导异常

BA前者包括期前收缩、心动过速、扑动和颤动等；后者包括窦性缓慢性心律失常、房室传导阻滞等。（三）快速性心律失常和缓慢性心律失常

DCBA窦房结性心律失常期前收缩（早搏）阵发性心动过速扑动和颤动E房室传导阻滞F预激综合症四、常见的心律失常

（一）窦房结性心律失常1、窦性心动过速窦性心律的心率超过100次∕分，称为窦性心动过速。（1）原因：①正常反应：如体力活动、情绪激动、吸烟、饮酒、喝茶和咖啡等；②病理状态：如发热、甲状腺功能亢进、贫血、失血、炎症、休克、心力衰竭和心肌缺血等；③药物影响：如肾上腺素、阿托品和异丙肾上腺素等。（2）心电图特点：①窦性p波；②成人心率﹥100次∕分，一般不超过180次∕分；③P-R间期≥0.12s；④心率逐渐增快，逐渐减慢，快慢心律间无明显界限。如（图1-2）（3）治疗：一般不需治疗，仅对原发病作相应处理即可。必要时可应用镇静剂、受体阻滞剂等。

图1-2窦性心律过速

2、窦性心动过缓当窦性心律的心率低于60次∕分，称为窦性心动过缓。（1）原因：①常见于健康的青年人、运动员、睡眠状态;②亦可见于颅内高压、甲状腺功能低下、阻塞性黄疸、服用洋地黄及抗心律失常药物。③器质性心脏病中常见于冠心病、心肌炎、心肌病。（2）心电图特点：①窦性p波；②频率小于60次每分；③P-R间期；④常伴窦性心律不齐。如（图1-3）（3）治疗：无症状者无需治疗，如因心率过慢而出现症状者则可用阿托品、麻黄碱或异丙基肾上腺素等药物。症状不能缓解者可考虑应用心脏起搏器治疗。

图1-3窦性心动过缓及不齐

期前收缩是由于窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩所致。是临床上最常见的心律失常。根据异位起搏点的部位不同，可将期前收缩分为房性、房室交界性、室性三类，其中以室性最常见。病因：（1）生理性期前收缩可在健康人精神或身体过分疲劳、情绪紧张、过多吸烟、饮酒或饮茶时出现。病理性期前收缩是由各种心脏病，如冠心病、风湿性心脏病、心肌炎、心肌病、二尖瓣脱垂等引起。此外，药物、电解质紊乱亦可引起各种类型的期前收缩。（二）期前收缩

1偶发的期前收缩一般无特殊症状，部分病人可有漏跳的感觉。3临床听诊呈心率不齐，室性后出现较长的停歇，期前收缩的第一心音常增强，而第二心音相对减弱甚至消失。2期前收缩频发或连续出现时可出现心悸、乏力、心绞痛、胸闷、憋气、晕厥等症状。临床表现

房性期前收缩①提早发生的p波，形态与窦性p波稍有差别；其P-R间期大于0.12s；②提早发生的p波后继以形态正常的QRS波;③期前收缩后常可见一不完全代偿间歇。（图1-4）房室交界性期前收缩①提前出现的QRS-T波群，其形态与正常窦性激动的QRS-T波群基本相同；②提前出现的