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心脏疾病病人的护理

第三十七章心脏疾病

病人的护理第一节概述第二节心内手术的基础第三节先天性心脏病外科治疗病人的护理第四节后天性心脏病外科治疗病人的护理第五节体外循环围手术期护理

第一节概述心血管系统简介心包心脏血管心脏疾病的特殊检查

第一节概述心包覆盖心脏，由内向外分为脏层和壁层，两层之间的间隙称为心包腔，内含10-20毫升的浆液，起润滑作用，能减少心脏搏动时与心包壁层的摩擦。

第一节概述心脏由内向外分为三层并构成心壁。最内层是由内皮细胞组成的心内膜，从心脏内面覆盖心脏和瓣膜，中间是肌组织，心外膜即心包脏层。心脏从房间隔和室间隔分隔为左右两部分，上部为心房，下部为心室，分别称为左右心房及左右心室。右心房接受来自上下腔静脉和冠状窦的回心血液，尔后将血液挤进右心室，后者在舒张期接受来自右心房的静脉血，然后收缩并将血射入肺动脉而入肺。左心房接受来自肺静脉的氧和血，然后将之排入左心室，后者在收缩期将其射入主动脉而供应全身。由于左心室要将血液灌注到各组织和器官，必须克服较高的全身循环阻力，所以其室壁肌厚达8-15mm

第一节概述瓣膜心脏共有四个瓣膜，分为房室瓣和半月瓣两类。瓣膜损伤时可能形成狭窄和关闭不全。房室瓣分隔心房和心室，右心房之间的瓣膜是三尖瓣，左心房之间的瓣膜为二尖瓣。两个半月瓣分别位于和隔离与肺动脉、主动脉相连的右心室和左心室

供应心脏的动脉做冠状动脉和右冠状动脉。左冠状动脉起自升主动脉根部左侧，起始部分称为左冠状动脉主干，向左下方分出前降支到心尖部，回旋支到左心后部，负责供应室间隔前部、左心室大部、右心室前部和左心房：右冠状动脉起自升主动脉右侧，供血至室间隔后部、右心房和右心室。静脉与动脉相伴随，左右心的静脉汇合成大静脉，在心脏后面注入冠状静脉窦，然后回流至右心房。12第一节概述心脏的血供

第一节概述神经支配由交感和副交感神经纤维支配，但它们只影响心率的快慢，而不能代替传到系统。

第一节概述传导系统从窦房结开始，以每分钟60-100次的电流冲动引起心房收缩，再依次传导到房室结、房室束、左右束支和浦肯野纤维，从而调节心脏的收缩和舒张。

第一节概述心音正常心脏搏动时产生四个心音，但一般听不到第三四心音。第一心音有二尖瓣和三尖瓣关闭时振动产生，标志心室收缩开始，呈浊音，音调较第二心音低钝，在心尖部听诊最为清楚。第二心音主动脉瓣和肺动脉瓣关闭时振动产生。第四心音在第一心音开始前0.1秒出现，由心房收缩振动而产生。杂音是由于血流加速形成漩涡、致心壁或血管产生振动而产生，如果血流通过狭窄的瓣膜口部位时、瓣膜关闭不全致血流反流时，心脏内或大血管之间存在异常通路时均可产生杂音。

右心室

左心室

心室收缩期

心脏后面观

心脏传导系统

体外循环01.低温麻醉01.心肌保护01.第二节心内手术的基础

定义：将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳，气体交换后，再由血泵输回体内动脉继续血循环。人工心肺机主要配件：血泵、氧合器、变温器、滤器。体外循环后的病理生理变化一、体外循环

体外循环示意图

体外循环机

体外循环后的病理生理变化代谢变化：代酸、呼碱电解质失衡：低钾血液改变：红细胞、血小板破坏肾功能减退肺功能减退脑功能障碍

概念：通过降低体温来降低全身各脏器组织的代谢活动、减少耗氧量和增强一些重要脏器的组织细胞对缺氧的耐受性，从而满足在心脏大血管手术时需暂时性阻断血液循环的需要。分类：浅低温30~35℃中低温25~30℃深低温25℃方法:体表降温和血液降温二、低温麻醉

心停搏液的组成03调节pH7.4，缓冲和抗衡厌氧代谢所引起的酸中毒。心停搏剂：高钾、镁、普鲁卡因。0102低温（0-40C）。三、心肌保护

第三节先天性心脏病

外科治疗病人的护理5%55%30%10%动脉导管未闭室间隔缺损房间隔缺损法洛四联症

一、动脉导管未闭概念是主动脉和肺动脉之间的先天性异常通道，位于降主动脉峡部与肺动脉根部之间。粗细长短不等，大多外径10mm左右，长约6~10mm。

（二）身心状况临床表现症状导管细、分流量小者，可无自觉症状。导管粗、分流量大?肺充血?感冒、呼吸道感染、发育不良。体征：胸骨左缘第二肋间听到响亮粗糙连续性机器样杂音，向左锁骨下窝或颈部传导，局部触及震颤。周围血管体征：脉压增宽，颈部血管搏动增强，四肢动脉可触到水冲脉，听到枪击音。诊断

心电图检查：多正常，左室肥大，有HP时右室肥大。肺血增多，肺门增大，心影增大。左房、左室增大，导管直径及分流方向。（三）诊断检查

（三）诊断检查

胎儿血液循环

婴儿血液循环

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