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2009.11社会保障制度

SOCIALSECURITYSYSTEM

【】

他山之石

印度医疗保障体系公平性分析

李琼

【摘要】印度政府用于公共医疗卫生的投入仅占卫生总费用的17.9%，但按照世界卫生组织成

员国卫生筹资与分配公平性评估排位，印度居第43位。其重要原因就是印度政府将有限的财政投入公平

地补给了最需要医疗服务的贫困人口，努力保证医疗保障体系的公平性与可及性。本文将着重对印度医

疗服务体系的公平性问题展开研究，分析印度在医疗服务提供、筹资方面的成功之举与需要检讨之处，为

中国所用，以避免中国医改付出不必要的制度转换成本。

【关键词】印度；医疗保障体系；医疗服务提供；筹资；公平性

【作者简介】李琼，武汉大学经济与管理学院，电子信箱：（）。

liqiong0418@430072

【原文出处】《经济评论》（武汉）

,2009.4.120～127

2000年6月，世界卫生组织(WHO)发表了题为的重点与难点，对其研究的文献主要集中于医疗资

《卫生系统：改进业绩》的世界卫生报告，该报告以金筹集、医疗服务提供两个方面。

“健康状况的改进度”、“人群期望的反应性”和“财1.医疗资金筹集问题

务负担的公正性”3项指标，对其191个成员国的医医疗资金筹集主要涉及到筹资的公平性、可负

疗服务提供、医疗筹资与分配的公平性进行评估并担性以及政府投入与个人直接支出之间的关系等。

排序，印度居第43位，中国排名第188位，仅好于筹资包括公共筹资与私人筹资两个部分：前者通过

巴西、缅甸和塞拉利昂。尽管对于这一国际性比较政府税收、社会保险费以及政府财政支出进行，后

在方法上存有疑问，但它仍清楚地指出了中国医疗者则通过个人直接医疗支出、共同支付以及商业健

卫生体制的问题所在，不禁引起人们的忧虑与深康保险等方式进行。绝大多数发达国家医疗资金主

思。本文围绕这个主题，分4个部分展开讨论。第一要通过公共部门筹集，美国、瑞士等极少数国家主

部分：通过文献回顾，指出使公民公平地获得基本要依靠私人筹资，印度、中国等发展中国家则是二

医疗服务是一国医疗保障体系公平性的要求与体者兼之。

现，印度政府在医疗卫生政策的制定与执行中正是英国健康经济学家Mossialos等(2002)在对经

秉承并努力实践这一指导思想；第二部分：对印度济合作与开发组织(OECD)国家的医疗筹资问题研

医疗保障体系的构成、服务提供、筹资方式作深入究后指出，商业健康保险作为主要筹资手段虽然增

探讨，指出合理、有效的组织架构是实现公平的保加了医疗保障资源，扩大了患者的选择范围，提高

证；第三部分：根据医疗保障体系公平性评价指标，了医疗保障体系的反应性，但同时也带来了医疗支

对印度医疗保障体系的公平性进行客观、全面地分出的快速增长（如美国），对医疗保障体系的公平性

析与评价，指出其成功之举与需要检讨之处；文章带来了一定的挑战。

最后部分为结束语：以印度为鉴，结合中国现行医