高血压合并冠心病的优化治疗.ppt

第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日KeyQuestionsCurrentstatusofhypertensionwithCADWhatdrugsshouldyouuse?BloodpressuregoalsAssociateandreflection第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日中国心血管病报告2013心血管病是中国居民的首位死亡原因高血压是导致心脑血管病的第1位危险因素2013年中国高血压人数2.7亿全国每年约有350万人死于心血管病高血压是我国严重的公共卫生问题《中国心血管病报告2014》第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日《中国心血管病报告2014》1990-2013年中国城市、农村居民心血管病死亡率变化第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日谢谢！第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日降压可减少心脑血管事件发生（BPLTTC数据）BPLTTC.Lancet2003;362:1527-350脑卒中CHDCV死亡全因死亡38%22%11%血压降低8/4mmHg时，心脑血管事件降低比例CV事件18%心脑血管事件降低比例(%)-10-20-30-4022%N=162,341第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日陈灏珠等主编。实用内科学。人民卫生出版社。2011年。P1525冠状动脉粥样硬化患者60%-70%有高血压高血压患者4倍于血压正常者患冠心病高血压和冠心病协同发病率高收缩压每升高10mmHg，致死性心肌梗死风险增加31%第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日KeyQuestionsCurrentstatusofhypertensionwithCADWhatdrugsshouldyouuse?BloodpressuregoalsAssociateandreflection第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日2015年3月31日，AHA/ACC/ASH联合发布

“冠心病患者高血压治疗的科学声明”降压药物的选择：1、高血压合并慢性稳定性心绞痛患者可使用下列药物进行治疗：（1）有心梗病史的患者可予β受体阻滞剂；（2）有心梗病史、左心室收缩功能障碍、糖尿病或慢性肾脏病患者可予ACEI或ARB；（3）噻嗪类或噻嗪样利尿剂（I，A）2、若ACS患者无β受体阻滞剂使用禁忌，应选择β受体阻滞剂进行初始降压治疗，并在发病24小时内开始口服β受体阻滞剂治疗（I，A）3、若患者有心梗病史，且存在高血压、左心室功能障碍、心衰或糖尿病，应用ACEI（I，A）或ARB类药物（I，B）第12页，共31页，星期日，2025年，2月5日2010中国高血压防治指南（1）非药物治疗和危险因素处理包括戒烟、控糖、锻炼、降脂，以及减重。有充分证据表明，如无禁忌证，需应用他汀类药物以及抗血小板药物阿司匹林，不能使用阿司匹林者应使用氯吡格雷（2）β受体阻滞剂此类药物是治疗稳定性冠心病的基石，并可降低血压，降低病死率。糖尿病并非应用β受体阻滞剂的禁忌证。（3）其他如有β受体阻滞剂使用的禁忌症，可代之以二氢吡啶类钙通道阻滞剂，尤其长作用的制剂（如氨氯地平、非洛地平、硝苯地平控释或缓释制剂）或长作用的非二氢吡啶类制剂（如维拉帕米或地尔硫卓）。其他可应用的药物还有ACEI（HOPE和EUROPA）和噻嗪类利尿剂（ALLHAT）伴稳定性心绞痛的高血压治疗第13页，共31页，星期日，2025年，2月5日2010中国高血压防治指南常需采用综合性治疗方案，包括卧床休息、持续心电监护、氧疗、静脉给予硝酸酯类药物、应用吗啡，以及β受体阻滞剂或其替代药物非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如维拉帕米、地尔硫卓）。β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂均应在无禁忌证，且无低血压或心衰状况下应用。伴前壁心肌梗死、糖尿病、