经皮冠状动脉介入术后的护理要点.pptxVIP

经皮冠状动脉介入术后的护理要点本课程全面介绍经皮冠状动脉介入术后的护理流程与关键要点。从术后即刻护理到长期随访管理，旨在提高护理质量，促进患者康复。作者：

介绍什么是经皮冠状动脉介入术经皮冠状动脉介入术是通过导管技术疏通冠状动脉狭窄或闭塞的微创手术。该技术可恢复心肌血供，改善预后。PCI的重要性PCI是治疗冠心病的关键手段。可有效减少心肌梗死发生率和死亡率。术后护理的关键作用规范的术后护理可减少并发症发生率。促进康复并提高患者生活质量。

PCI术后护理的目标提高生活质量帮助患者回归正常生活促进恢复加速心脏功能康复预防并发症减少术后风险事件科学的护理干预能够显著改善患者预后。术后护理是整个治疗过程中不可或缺的环节。

术后即刻护理-第一部分生命体征监测每15分钟测量一次血压、心率、呼吸和体温。监测氧饱和度，保持在95%以上。心电图监护持续心电监护24小时，观察是否有心律失常。特别关注ST段改变，及时识别再灌注心律失常。术后6小时是并发症高发期，需密切观察生命体征变化。

术后即刻护理-第二部分穿刺部位观察每30分钟观察穿刺部位敷料是否渗血。检查穿刺部位周围皮肤颜色和温度变化。出血和血肿预防保持穿刺肢体伸直，避免屈曲。指导患者避免剧烈咳嗽和用力排便。穿刺部位护理是预防出血和血管并发症的关键。保持敷料干燥清洁至关重要。

术后即刻护理-第三部分疼痛管理定时评估疼痛程度，使用疼痛评分量表。区分穿刺部位疼痛和心绞痛，及时报告胸痛。遵医嘱给予适当镇痛药物。心理支持术后患者可能出现焦虑、恐惧情绪。提供心理疏导，解释治疗过程。营造安静舒适的环境，减轻紧张感。有效的疼痛管理和心理支持能够显著提高患者舒适度和依从性。

卧床休息管理1股动脉入路平卧6-8小时，患肢伸直2桡动脉入路平卧4小时，可抬高床头15-30°3尺动脉入路平卧4-6小时，避免腕部弯曲4活动过渡逐渐增加活动量，避免突然起身不同穿刺入路有不同的卧床要求。在卧床期间，应每1-2小时协助患者变换体位，预防压疮。

穿刺部位护理-第一部分观察敷料每30分钟检查敷料是否有渗血、渗液压迫止血发现渗血时，在穿刺点上方加压5-10分钟敷料更换无渗血24小时后更换为小敷料保持干燥避免穿刺部位沾水48小时穿刺部位的精心护理可有效预防出血和感染等并发症。遵循无菌原则至关重要。

穿刺部位护理-第二部分皮温监测定期触摸穿刺部位远端皮肤温度，评估血运情况。皮色观察观察穿刺肢体颜色变化，苍白或发绀提示血供不足。足背动脉搏动每2小时检查足背动脉搏动，评估远端血液循环。穿刺肢体远端循环评估是预防缺血性并发症的重要手段。异常情况应立即报告医生。

并发症监测-出血2-4%发生率PCI术后出血的平均发生率6小时高风险期术后出血的高发时间30%病死率增加严重出血后的病死率增加幅度早期识别出血征兆至关重要。观察穿刺点渗血、血压下降、心率增快、意识改变等症状。一旦发现异常出血，立即加压止血并通知医生。必要时准备输血。

并发症监测-血肿血肿是常见并发症，直径超过5厘米或持续扩大的血肿需引起高度重视。识别穿刺部位肿胀、疼痛、皮下淤青评估测量血肿大小，标记边界监测扩大情况处理小血肿可冷敷，大血肿需报告医生随访定期评估血肿吸收情况

并发症监测-假性动脉瘤临床特征穿刺部位持续性疼痛搏动性肿块可闻及血管杂音诊断方法超声多普勒检查CT血管造影处理措施超声引导下压迫治疗凝血酶注射手术修复假性动脉瘤发生率约为0.5-2%，高危因素包括高龄、肥胖、抗凝治疗等。

并发症监测-心脏压塞早期症状低血压、心动过速、颈静脉怒张体征心音遥远、奇脉、呼吸困难监测持续心电监护，观察心脏电活动紧急处理心包穿刺引流，准备急诊手术心脏压塞是罕见但危及生命的并发症，需立即识别并紧急处理。死亡率高达20%。

并发症监测-急性支架内血栓高风险期术后24小时内最易发生临床表现突发胸痛、ST段抬高、血压下降急救措施氧疗、抗血小板、紧急再次介入治疗急性支架内血栓是致命性并发症，发生率为0.5-2%。预防关键在于充分抗血小板治疗和规范手术操作。一旦怀疑，需立即心电图检查并准备紧急再次介入治疗。

并发症监测-造影剂肾病造影剂肾病典型表现为造影剂使用后48-72小时内血清肌酐升高≥0.5mg/dL或基线值的25%以上。预防措施包括术前充分水化，限制造影剂用量，避免同时使用肾毒性药物。

药物管理-抗血小板药物药物类型常用药物用法用量主要不良反应阿司匹林阿司匹林肠溶片100mg/日胃肠道不适，出血风险增加P2Y12受体拮抗剂氯吡格雷75mg/日出血风险，血小板减少P2Y12受体拮抗剂替格瑞洛90mg/次，每日两次呼吸困难，出血风险P2Y12受体拮抗剂普拉格雷10mg/日严重出血风险高双联抗血小板治疗是PCI术后的基石。持续时间通常为12个月。不得擅自